Assicurazione per expatriati e assicurazione sanitaria in Nicaragua

Il sistema sanitario nicaraguense è organizzato dal Ministerio de Salud (MINSA), che dirige una rete pubblica decentralizzata il cui accesso è in linea di principio gratuito e universale. Nel solo dipartimento di Managua, il MINSA amministra dieci ospedali di riferimento nazionale, un ospedale dipartimentale, tredici centri di cure specialistiche e una rete di centri e posti sanitari; una delle strutture di riferimento della capitale è l’Hospital Alemán Nicaragüense, situato nel distretto VI di Managua, che assicura in particolare la presa in carico materno-infantile, la medicina interna e la chirurgia generale. La rete pubblica resta, secondo gli indicatori pubblicati dal MINSA, dotata di mezzi limitati rispetto alla domanda: circa 18 letti d’ospedale, 15 medici e 9 infermieri per 10.000 abitanti nell’agglomerato di Managua.

L’Instituto Nicaragüense de Seguridad Social (INSS) gestisce l’iscrizione obbligatoria di ogni lavoratore in impiego formale al régime intégral (malattia-maternità, invalidità-vecchiaia-superstiti, rischi professionali), con un contributo a carico del lavoratore del 7% dello stipendio e un contributo a carico del datore di lavoro del 21,5% (aziende con meno di 50 dipendenti) al 22,5% (aziende con 50 dipendenti o più). L’INSS non possiede una rete ospedaliera propria: l’iscritto scelte un’empresa médica previsional (EMP), struttura pubblica o privata sotto contratto con l’istituto, che assicura le sue cure correnti, ospedalizzazioni ed emergenze una volta raggiunto un contributo minimo di otto settimane. I lavoratori autonomi e gli stranieri con residenza legale che non dipendono da un datore di lavoro locale possono iscriversi volontariamente al régime facultatif, mediante un contributo totale del 28,5% dello stipendio dichiarato interamente a proprio carico, con diritti comparabili al régime intégral.

Il settore privato di Managua conta diverse strutture che France Diplomatie elenca tra i suoi contatti utili in caso di emergenza o evacuazione sanitaria: l’Hospital Metropolitano Vivian Pellas, unico ospedale del paese accreditato dalla Joint Commission International, l’Hospital Bautista, struttura privata senza scopo di lucro fondata nel 1930 e amministrata dalla Convención Bautista de Nicaragua, e l’Hospital Salud Integral, clinica privata che assicura emergenze 24 ore su 24. In linea di principio nessuna vaccinazione è obbligatoria per un soggiorno proveniente dalla Francia oltre all’aggiornamento della febbre gialla, ma epatiti A e B, febbre tifoide, rabbia e una protezione rafforzata contro dengue, chikungunya e zika (trasmessi da zanzare, circolanti in particolare durante la stagione delle piogge da maggio a ottobre, anche a Managua) sono raccomandati secondo l’esposizione prevista.

• Soggiorno turistico (fino a 90 giorni per un passaporto francese): nessun visto è richiesto legalmente all’ingresso. Un modulo d’ingresso deve tuttavia essere compilato prima del viaggio e trasmesso all’indirizzo solicitudes@mint.gob.ni, e la vaccinazione contro la febbre gialla deve essere aggiornata. France Diplomatie presenta un’assicurazione che copra spese mediche, ospedalizzazione e rimpatrio sanitario come imperativa nella pratica, senza che si tratti di una condizione legale d’ingresso, poiché l’ambasciata non può farsi carico di spese mediche talvolta elevate nel settore privato.
• Spazio di libera circolazione CA-4: il Nicaragua, il Guatemala, l’Honduras e El Salvador hanno creato uno spazio di circolazione senza controllo sistematico alle frontiere terrestri comuni. France Diplomatie precisa che la durata totale di un soggiorno continuo senza visto nell’insieme di questi quattro paesi non può superare 90 giorni, questo conteggio essendo quindi cumulato e non azzerato passando da un paese del CA-4 a un altro.
• Soggiorno superiore a 90 giorni / insediamento: dipende da una residenza temporale o permanente ai sensi della legge generale sulla migrazione e gli stranieri (Ley 761), da richiedere di persona presso la Dirección General de Migración y Extranjería (DGME). Nessuna semplice proroga turistica oltre 90 giorni è documentata da France Diplomatie.
• Residenza pensionado o rentista (reddito da pensione o reddito stabile proveniente da un’unica fonte di circa 1.200-1.250 USD al mese secondo le fonti consultate, maggiorato di circa 150 USD per persona a carico, richiedente di almeno 45 anni): nessun obbligo documentato di sottoscrivere un’assicurazione sanitaria è stato individuato nei testi consultati per l’ottenimento di questo status, ma un certificato medico e un estratto del casellario giudiziale figurano tra i documenti richiesti.
• Studente straniero: una residenza temporale per studenti può essere richiesta presso la DGME su presentazione di una lettera d’accettazione di una struttura del sistema educativo nazionale o di una prova di finanziamento degli studi. Nessun obbligo di assicurazione sanitaria specifico a questo status è stato individuato nei testi consultati.
• Lavoratori distaccati e lavoratori in impiego formale locale : iscrizione automatica al régime intégral dell’INSS dall’assunzione, con un contributo a carico del lavoratore del 7% e un contributo a carico del datore di lavoro dal 21,5% al 22,5% dello stipendio secondo la dimensione dell’azienda.
• Visto per nomadi digitali: nessuno status specifico dedicato al lavoro a distanza esiste finora in Nicaragua; le persone che desiderano stabilirvisi in telelavoro devono passare per gli status esistenti (rentista, residenza temporale, investitore).

Nessuna sanzione pecuniaria ufficiale è stata individuata per la semplice assenza di copertura sanitaria fuori dagli status citati sopra; il rischio documentato resta una fatturazione integrale delle cure nel settore privato.

Nessuna convenzione di sicurezza sociale è stata firmata tra Francia e Nicaragua: il paese non figura nell’elenco delle schede paese del CLEISS, che copre solo i paesi che hanno concluso un accordo di coordinamento con la Francia.

• In assenza di accordo bilaterale, nessuna totalizzazione dei periodi assicurativi tra i due paesi è possibile per l’apertura di diritti alla pensione.
• Nessun meccanismo di coordinamento permette la presa in carico, anche parziale, di cure ricevute in Nicaragua a titolo di un’iscrizione francese, né l’inverso per cure ricevute in Francia a titolo di un’iscrizione all’INSS.
• Un’iscrizione all’INSS, che derivi da un impiego formale locale o dal régime facultatif aperto agli stranieri residenti, procura una copertura locale ma non si sostituisce ad alcuna protezione sociale francese e non è riconosciuta come tale in caso di ritorno in Francia.

In assenza di convenzione, per ogni francese che si stabilisce in Nicaragua — lavoratore iscritto all’INSS, residente pensionado/rentista, studente o pensionato — un’ iscrizione volontaria alla Caisse des Français de l’étranger (CFE) o la sottoscrizione di un’assicurazione sanitaria internazionale restano le uniche soluzioni per disporre di una copertura riconosciuta in Francia, in aggiunta a un’ eventuale copertura locale.

• Prima della partenza: sottoscrivere un'assicurazione che copra spese mediche, ospedalizzazione e rimpatrio sanitario, indipendentemente dalla durata del soggiorno previsto.
• Prima del viaggio (soggiorno via terra o mare in particolare): compilare il modulo d'ingresso e trasmetterlo a solicitudes@mint.gob.ni, e verificare che la vaccinazione contro la febbre gialla sia aggiornata.
• In caso di soggiorno previsto in diversi paesi dello spazio CA-4 (Nicaragua, Guatemala, Honduras, El Salvador): tenere conto del conteggio cumulato della durata di soggiorno di 90 giorni prima di pianificare una sequenza di paesi.
• Per un insediamento superiore a 90 giorni: informarsi direttamente presso la Dirección General de Migración y Extranjería (DGME) sulla procedura di residenza temporale o permanente adatta alla propria situazione.
• Per una richiesta di residenza pensionado o rentista: raccogliere i giustificativi di reddito o pensione richiesti, il certificato medico e il casellario giudiziale, e prevedere una copertura sanitaria (INSS facoltativo o assicurazione privata) in assenza di obbligo legale documentato.
• Fin dall'assunzione formale in Nicaragua: verificare con il datore di lavoro l'iscrizione all'INSS e la scelta dell'empresa médica previsional (EMP).
• Nei mesi successivi all'arrivo: iscrizione al registro dei francesi residenti all'estero presso l'ambasciata a Managua (gratuita, valida 5 anni, raccomandata).
• In assenza di convenzione bilaterale: iscrizione volontaria alla CFE o sottoscrizione di un'assicurazione sanitaria internazionale fin dall'insediamento.