التأمين للمغتربين والتأمين الصحي في نيكاراغوا

يُنظَّم النظام الصحي النيكاراغوي من قبل وزارة الصحة (MINSA)، التي تدير شبكة عمومية لامركزية وصولها مجاني وشامل من حيث المبدأ. وفي محافظة ماناغوا وحدها، تدير MINSA عشرة مستشفيات مرجعية وطنية، ومستشفى محافظة واحدًا، وثلاثة عشر مركزًا للرعاية المتخصصة، وشبكة من مراكز ونقاط الصحة؛ ومن بين المؤسسات المرجعية في العاصمة Hospital Alemán Nicaragüense، الواقع في المقاطعة السادسة من ماناغوا، الذي يؤمّن خصوصًا الرعاية الخاصة بالأمومة والطفولة، والطب الباطني، والجراحة العامة. وتبقى الشبكة العمومية، وفق المؤشرات التي تنشرها MINSA، ذات إمكانات محدودة أمام الطلب: نحو 18 سريرًا استشفائيًا و15 طبيبًا و9 ممرضين لكل 10,000 نسمة في تجمّع ماناغوا الحضري.

يدير المعهد النيكاراغوي للضمان الاجتماعي (INSS) الانتساب الإلزامي لكل أجير في وظيفة رسمية إلى النظام الشامل (المرض-الأمومة، العجز-الشيخوخة والباقين على قيد الحياة، مخاطر العمل)، باشتراك من الأجير بنسبة 7% من الراتب واشتراك من صاحب العمل بنسبة 21.5% (المؤسسات التي تضم أقل من 50 أجيرًا) إلى 22.5% (المؤسسات التي تضم 50 أجيرًا فأكثر). لا يملك INSS شبكة مستشفيات خاصة به: يختار المنتسب مؤسسة طبية تكافلية (empresa médica previsional، EMP)، وهي مؤسسة عمومية أو خاصة متعاقدة مع المعهد، تؤمّن رعايته الاعتيادية واستشفاءه وحالاته الطارئة بمجرد بلوغ اشتراك أدنى مدته ثمانية أسابيع. ويمكن للعمال المستقلين والأجانب المقيمين إقامة قانونية الذين لا يعملون لدى صاحب عمل محلي الانتساب طوعيًا إلى النظام الاختياري، مقابل اشتراك إجمالي بنسبة 28.5% من الراتب المصرَّح به على عاتقهم بالكامل، بحقوق مماثلة للنظام الشامل.

يضم القطاع الخاص في ماناغوا عدة مؤسسات تحصيها وزارة الخارجية الفرنسية ضمن جهات الاتصال المفيدة في حال طارئ أو إخلاء طبي: Hospital Metropolitano Vivian Pellas، المستشفى الوحيد في البلاد المعتمَد من Joint Commission International، وHospital Bautista، مؤسسة خاصة لا تهدف للربح تأسست عام 1930 وتديرها Convención Bautista de Nicaragua، وHospital Salud Integral، عيادة خاصة تؤمّن حالات طارئة على مدار الساعة. لا يُشترط من حيث المبدأ أي تطعيم إلزامي لإقامة قادمة من فرنسا باستثناء تحديث تطعيم الحمى الصفراء، لكن يُوصى، حسب التعرض المتوقع، بالتهابي الكبد A وB، وحمى التيفوئيد، وداء الكَلَب، وحماية معززة ضد حمى الضنك وشيكونغونيا وزيكا (تنتقل عبر البعوض، وتنتشر خصوصًا في موسم الأمطار من مايو إلى أكتوبر، بما في ذلك في ماناغوا).

• إقامة سياحية (حتى 90 يومًا لحامل جواز سفر فرنسي): لا تُشترط أي تأشيرة قانونيًا عند الدخول. يجب مع ذلك ملء استمارة دخول قبل السفر وإرسالها إلى العنوان solicitudes@mint.gob.ni، والحرص على أن يكون التطعيم ضد الحمى الصفراء محدَّثًا. وتقدّم وزارة الخارجية الفرنسية تأمينًا يغطي المصاريف الطبية والاستشفاء والإعادة إلى الوطن الطبية بوصفه ضروريًا من الناحية العملية، دون أن يكون شرطًا قانونيًا للدخول، إذ لا يمكن للسفارة تحمل مصاريف طبية قد تكون مرتفعة في القطاع الخاص.
• فضاء حرية التنقل CA-4: أنشأت نيكاراغوا وغواتيمالا وهندوراس والسلفادور فضاء تنقل دون مراقبة منهجية عند الحدود البرية المشتركة. وتوضح وزارة الخارجية الفرنسية أن المدة الإجمالية لإقامة متواصلة دون تأشيرة في هذه الدول الأربع مجتمعة لا يمكن أن تتجاوز 90 يومًا، إذ يُحتسب هذا العداد تراكميًا ولا يُصفَّر عند الانتقال من دولة إلى أخرى ضمن فضاء CA-4.
• إقامة تفوق 90 يومًا / الاستقرار: تندرج ضمن إقامة مؤقتة أو دائمة بموجب القانون العام للهجرة والأجانب (القانون 761)، تُطلب شخصيًا لدى المديرية العامة للهجرة وشؤون الأجانب (Dirección General de Migración y Extranjería، DGME). لم توثِّق وزارة الخارجية الفرنسية أي تمديد سياحي بسيط بعد 90 يومًا.
• إقامة pensionado أو rentista (دخل معاش أو دخل ثابت من مصدر واحد يتراوح بين 1,200 و1,250 دولارًا أمريكيًا شهريًا تقريبًا وفق المصادر المطّلع عليها، مضافًا إليه نحو 150 دولارًا أمريكيًا عن كل شخص معال، على أن يكون طالبها 45 سنة فأكثر): لم يُعثر في النصوص المطّلع عليها على أي التزام موثَّق بالاشتراك في تأمين صحي للحصول على هذا الوضع، لكن شهادة طبية ومستخرج صحيفة سوابق قضائية من بين المستندات المطلوبة.
• الطالب الأجنبي: يمكن طلب إقامة مؤقتة طالب لدى DGME بتقديم رسالة قبول من مؤسسة تابعة للنظام التعليمي الوطني أو إثبات تمويل الدراسة. لم يُعثر في النصوص المطّلع عليها على أي التزام بتأمين صحي خاص بهذا الوضع.
• الموظفون المنتدبون والأجراء في وظيفة رسمية محلية : انتساب تلقائي إلى النظام الشامل لدى INSS منذ التوظيف، باشتراك من الأجير بنسبة 7% واشتراك من صاحب العمل بين 21.5% و22.5% من الراتب حسب حجم المؤسسة.
• تأشيرة الرحّالة الرقمي: لا يوجد حتى اليوم أي وضع خاص مخصص للعمل عن بُعد في نيكاراغوا؛ يعتمد من يرغب في الاستقرار فيها للعمل عن بُعد على الأوضاع القائمة (rentista، إقامة مؤقتة، مستثمر).

لم يُعثر على أي غرامة رسمية محدَّدة لمجرد غياب التغطية الصحية خارج الأوضاع المذكورة أعلاه؛ يبقى الخطر الموثَّق هو فوترة كاملة للرعاية في القطاع الخاص.

لم تُوقَّع أي اتفاقية للضمان الاجتماعي بين فرنسا ونيكاراغوا: البلد غائب عن قائمة بطاقات الدول لدى CLEISS، التي لا تغطي سوى الدول التي أبرمت اتفاقية تنسيق مع فرنسا.

• في غياب اتفاقية ثنائية، لا يمكن تجميع فترات التأمين بين البلدين لفتح حقوق التقاعد.
• لا توجد أي آلية تنسيق تتيح التكفل، ولو جزئيًا، بالرعاية المتلقاة في نيكاراغوا بموجب انتساب فرنسي، ولا العكس بالنسبة لرعاية متلقاة في فرنسا بموجب انتساب إلى INSS.
• يوفر الانتساب إلى INSS، سواء نتج عن وظيفة رسمية محلية أو عن النظام الاختياري المفتوح أمام الأجانب المقيمين، تغطية محلية لكنه لا يحل محل أي حماية اجتماعية فرنسية ولا يُعترف به كذلك عند العودة إلى فرنسا.

في غياب اتفاقية، يبقى الانتساب الطوعي إلى الصندوق الفرنسي للضمان الاجتماعي بالخارج (CFE) أو الاشتراك في تأمين صحي دولي الحلين الوحيدين لكل فرنسي يستقر في نيكاراغوا — أجير منتسب إلى INSS، مقيم بوضع pensionado/rentista، طالب أو متقاعد — للحصول على تغطية معترف بها في فرنسا، تكملةً لتغطية محلية محتملة.

• قبل السفر: الاشتراك في تأمين يغطي المصاريف الطبية والاستشفاء والإعادة إلى الوطن الطبية، مهما كانت مدة الإقامة المزمَعة.
• قبل السفر (إقامة عبر الطريق البري أو البحري خصوصًا): ملء استمارة الدخول وإرسالها إلى solicitudes@mint.gob.ni، والتحقق من أن التطعيم ضد الحمى الصفراء محدَّث.
• في حال إقامة مزمَعة في عدة دول من فضاء CA-4 (نيكاراغوا، غواتيمالا، هندوراس، السلفادور): مراعاة الاحتساب التراكمي لمدة الإقامة البالغة 90 يومًا قبل تخطيط سلسلة دول.
• لاستقرار يفوق 90 يومًا: الاستعلام مباشرة لدى المديرية العامة للهجرة وشؤون الأجانب (DGME) عن إجراء الإقامة المؤقتة أو الدائمة المناسب للوضع.
• لطلب إقامة pensionado أو rentista: جمع مستندات الدخل أو المعاش المطلوبة، والشهادة الطبية وصحيفة السوابق القضائية، وتوقع تغطية صحية (INSS الاختياري أو تأمين خاص) في غياب التزام قانوني موثَّق.
• فور التوظيف الرسمي في نيكاراغوا: التحقق لدى صاحب العمل من الانتساب إلى INSS واختيار المؤسسة الطبية التكافلية (EMP).
• خلال الأشهر التالية للوصول: التسجيل في سجل الفرنسيين المقيمين خارج فرنسا لدى السفارة في ماناغوا (مجاني، صالح لمدة 5 سنوات، موصى به).
• في غياب اتفاقية ثنائية: الانتساب الطوعي إلى CFE أو الاشتراك في تأمين صحي دولي منذ الاستقرار.