Seguro para expatriados e seguro de saúde na Nicarágua

O sistema de saúde nicaraguense é organizado pelo Ministerio de Salud (MINSA), que dirige uma rede pública descentralizada cujo acesso é em princípio gratuito e universal. Só no departamento de Managua, o MINSA administra dez hospitais de referência nacional, um hospital departamental, treze centros de cuidados especializados e uma rede de centros e postos de saúde; um dos estabelecimentos de referência da capital é o Hospital Alemán Nicaragüense, situado no distrito VI de Managua, que assegura nomeadamente o acolhimento materno-infantil, a medicina interna e a cirurgia geral. A rede pública permanece, segundo os indicadores publicados pelo MINSA, dotada de meios limitados face à procura: cerca de 18 camas de hospital, 15 médicos e 9 enfermeiros por 10 000 habitantes na aglomeração de Managua.

O Instituto Nicaragüense de Seguridad Social (INSS) gere a afiliação obrigatória de qualquer trabalhador em emprego formal ao regime integral (doença-maternidade, invalidez-velhice-sobrevivência, riscos profissionais), com uma contribuição do trabalhador de 7% do salário e uma contribuição patronal de 21,5% (empresas com menos de 50 trabalhadores) a 22,5% (empresas com 50 trabalhadores ou mais). O INSS não possui rede hospitalar própria: o afiliado escolhe uma empresa médica previsional (EMP), estabelecimento público ou privado sob contrato com o instituto, que assegura os seus cuidados correntes, hospitalizações e urgências uma vez atingida uma contribuição mínima de oito semanas. Os trabalhadores independentes e os estrangeiros em residência legal que não dependem de um empregador local podem afiliar-se voluntariamente ao regime facultativo, mediante uma contribuição total de 28,5% do salário declarado inteiramente a seu cargo, com direitos comparáveis ao regime integral.

O setor privado de Managua conta com vários estabelecimentos que a France Diplomatie enumera entre os seus contactos úteis em caso de urgência ou de evacuação sanitária: o Hospital Metropolitano Vivian Pellas, único hospital do país acreditado pela Joint Commission International, o Hospital Bautista, estabelecimento privado sem fins lucrativos fundado em 1930 e administrado pela Convención Bautista de Nicaragua, e o Hospital Salud Integral, clínica privada que assegura urgências 24 horas por dia. Nenhuma vacinação é em princípio obrigatória para uma estadia proveniente da França fora da atualização da febre amarela, mas as hepatites A e B, a febre tifoide, a raiva e uma proteção reforçada contra a dengue, o chikungunya e o zika (transmitidos por mosquito, circulando nomeadamente durante a estação das chuvas de maio a outubro, incluindo em Managua) são recomendadas segundo a exposição prevista.

• Estadia turística (até 90 dias para um passaporte francês): não é exigido legalmente nenhum visto à entrada. Deve, no entanto, ser preenchido antes da viagem um formulário de entrada e transmitido para o endereço solicitudes@mint.gob.ni, e a vacinação contra a febre amarela deve estar atualizada. A France Diplomatie apresenta um seguro que cubra despesas médicas, hospitalização e repatriação sanitária como imperativo na prática, sem que se trate de uma condição legal de entrada, não podendo a embaixada assumir despesas médicas por vezes elevadas no setor privado.
• Espaço de livre circulação CA-4: a Nicarágua, a Guatemala, as Honduras e El Salvador criaram um espaço de circulação sem controlo sistemático nas fronteiras terrestres comuns. A France Diplomatie precisa que a duração total de uma estadia contínua sem visto no conjunto destes quatro países não pode exceder 90 dias, sendo esta contagem, portanto, cumulada e não reiniciada ao passar de um país do CA-4 para outro.
• Estadia superior a 90 dias / instalação: depende de uma residência temporal ou permanente ao abrigo da lei geral sobre a migração e os estrangeiros (Ley 761), a pedir pessoalmente junto da Dirección General de Migración y Extranjería (DGME). Nenhuma simples prorrogação turística além de 90 dias é documentada pela France Diplomatie.
• Residência pensionado ou rentista (rendimento de pensão ou rendimento estável proveniente de uma fonte única de cerca de 1200 a 1250 USD por mês segundo as fontes consultadas, acrescido de cerca de 150 USD por pessoa a cargo, requerente com pelo menos 45 anos): não foi identificada nos textos consultados nenhuma obrigação documentada de subscrever um seguro de saúde para a obtenção deste estatuto, mas um certificado médico e um registo criminal figuram entre os documentos exigidos.
• Estudante estrangeiro: pode ser pedida uma residência temporal estudante junto da DGME mediante apresentação de uma carta de aceitação de um estabelecimento do sistema educativo nacional ou de um comprovativo de financiamento dos estudos. Não foi identificada nos textos consultados nenhuma obrigação de seguro de saúde própria deste estatuto.
• Trabalhadores destacados e trabalhadores em emprego formal local : afiliação automática ao regime integral do INSS a partir da contratação, com uma contribuição do trabalhador de 7% e uma contribuição patronal de 21,5% a 22,5% do salário segundo a dimensão da empresa.
• Visto de nómada digital: não existe até à data nenhum estatuto específico dedicado ao trabalho remoto na Nicarágua; as pessoas que desejem instalar-se em teletrabalho recorrem aos estatutos existentes (rentista, residência temporal, investidor).

Não foi identificada nenhuma multa oficial quantificada por simples ausência de cobertura de saúde fora dos estatutos acima referidos; o risco documentado permanece uma faturação integral dos cuidados no setor privado.

Não foi assinada nenhuma convenção de segurança social entre a França e a Nicarágua: o país não consta da lista das fichas por país do CLEISS, que só abrange os países que celebraram um acordo de coordenação com a França.

• Na ausência de acordo bilateral, não é possível nenhuma totalização dos períodos de seguro entre os dois países para a abertura de direitos à reforma.
• Nenhum mecanismo de coordenação permite o pagamento, mesmo parcial, de cuidados recebidos na Nicarágua a título de uma afiliação francesa, nem o inverso para cuidados recebidos em França a título de uma afiliação ao INSS.
• Uma afiliação ao INSS, resulte ela de um emprego formal local ou do regime facultativo aberto aos estrangeiros residentes, proporciona uma cobertura local mas não substitui nenhuma protecção social francesa e não é reconhecida como tal em caso de regresso à França.

Na falta de convenção, para qualquer francês que se instale na Nicarágua — trabalhador afiliado ao INSS, residente pensionado/rentista, estudante ou reformado — uma adesão voluntária à Caixa dos Franceses no Estrangeiro (CFE) ou a subscrição de um seguro de saúde internacional continuam a ser as únicas soluções para dispor de uma cobertura reconhecida em França, em complemento de uma eventual cobertura local.

• Antes da partida: subscrever um seguro que cubra despesas médicas, hospitalização e repatriação sanitária, seja qual for a duração da estadia prevista.
• Antes da viagem (estadia por via terrestre ou marítima nomeadamente): preencher o formulário de entrada e transmiti-lo para solicitudes@mint.gob.ni, e verificar se a vacinação contra a febre amarela está atualizada.
• Em caso de estadia prevista em vários países do espaço CA-4 (Nicarágua, Guatemala, Honduras, El Salvador): ter em conta a contagem cumulada da duração de estadia de 90 dias antes de planear um encadeamento de países.
• Para uma instalação superior a 90 dias: informar-se diretamente junto da Dirección General de Migración y Extranjería (DGME) sobre o procedimento de residência temporal ou permanente adequado à sua situação.
• Para um pedido de residência pensionado ou rentista: reunir os comprovativos de rendimentos ou de pensão exigidos, o certificado médico e o registo criminal, e prever uma cobertura de saúde (INSS facultativo ou seguro privado) na ausência de obrigação legal documentada.
• A partir da contratação formal na Nicarágua: verificar junto do empregador a afiliação ao INSS e a escolha da empresa médica previsional (EMP).
• Nos meses seguintes à chegada: inscrição no registo dos franceses residentes fora da França junto da embaixada em Managua (gratuita, válida 5 anos, recomendada).
• Na ausência de convenção bilateral: adesão voluntária à CFE ou subscrição de um seguro de saúde internacional desde a instalação.