O sistema de saúde da Nicarágua: como tratar-se sendo francês

O ministério da Saúde (MINSA) dirige o sistema de saúde. Segundo o perfil da Organização Pan-Americana da Saúde (OPS), os cuidados organizam-se em torno do modelo de saúde familiar e comunitária (MOSAFC), centrado na promoção da saúde e na prevenção, com equipas de saúde familiar e comunitária e grupos de saúde interculturais ao nível local. O sistema público serve cerca de 80 % da população e os doentes dos municípios são transferidos para hospitais capazes de tratar os casos mais complexos; foram fornecidas ambulâncias a todos os municípios e a todos os hospitais, e unidades médicas móveis completam o dispositivo no âmbito da iniciativa «O meu hospital na minha comunidade».

A OPS enumera entre as orientações públicas o restabelecimento do direito à saúde e dos cuidados gratuitos, o acesso livre e universal aos serviços de saúde completos e a distribuição gratuita de medicamentos genéricos. As despesas públicas de saúde representam cerca de 6 % do PIB, ou seja, um quinto das despesas públicas, e os pagamentos diretos das famílias perto de um terço das despesas totais de saúde. A esperança de vida é de cerca de 75 anos, abaixo da média regional. As condições de acesso de um estrangeiro ao setor público confirmam-se junto do ministério e do estabelecimento.

O Instituto Nicaragüense de Seguridad Social (INSS) administra a segurança social dos trabalhadores declarados pelo seu empregador: doença-maternidade, riscos profissionais e pensões, com um regime facultativo para as pessoas fora de uma relação de trabalho. O detalhe das prestações de saúde, dos estabelecimentos aprovados e das contribuições confirma-se no sítio do instituto antes de assinar um contrato: o INSS e a sua rede de cuidados não são descritos no perfil da OPS consultado. Para um assalariado destacado, o regime francês pode ser mantido nas condições do destacamento fora de convenção: ver a página reembolso dos cuidados na Nicarágua.

A France Diplomatie menciona cinco hospitais privados que oferecem toda a gama de especialidades para os primeiros socorros e uma eventual repatriação; a sua lista figura na rubrica «Contactos úteis» da ficha oficial. Os nomes dos estabelecimentos privados não são aqui retomados: o segurador ou o assistente comunica a sua rede, e a tomada a cargo direta evita o adiantamento de despesas quando o estabelecimento é parceiro. Peça um orçamento escrito para um ato programado, verifique as condições do acordo prévio e a presença da evacuação médica e da repatriação sanitária no contrato.

A France Diplomatie não publica números de urgência médica para a Nicarágua: anote-os desde a chegada e confirme-os junto do MINSA ou do seu segurador. Os contactos franceses são a embaixada em Manágua (+505 22 70 29 56), desprovida de secção consular, e a secção consular da embaixada na Costa Rica (+506 22 34 42 01; urgência fora do horário +506 88 20 60 17). O primeiro recurso é o centro de saúde público ou o médico de cidade privado.

• Levar os medicamentos estritamente necessários, na sua embalagem de origem, com uma receita redigida em denominação comum internacional.
• Verificar que estes medicamentos são autorizados na Nicarágua e nunca os comprar a vendedores ambulantes.
• Vigiar a sua bebida nos bares turísticos: a France Diplomatie assinala casos de submissão química.

• Dengue: os casos aumentaram, incluindo em Manágua, com uma transmissão máxima na estação das chuvas, de maio a outubro. Nenhum tratamento curativo; evitar os anti-inflamatórios, privilegiar o paracetamol, a hidratação e o repouso.
• Chikungunya, zika, paludismo: transmitidos por mosquitos; o zika apresenta um risco para a gravidez; para o paludismo, associar proteção contra as picadas e tratamento preventivo segundo parecer médico, e consultar rapidamente em caso de febre durante ou após a viagem.
• Água, alimentos e raiva: tifoide pela água ou pelos alimentos contaminados; raiva quase sempre mortal após o aparecimento dos sintomas, daí a consulta imediata após qualquer possível exposição.
• Febre-amarela: exigida aos viajantes provenientes de países de risco, incluindo em trânsito; o certificado atesta uma dose administrada pelo menos 10 dias antes da viagem, para as pessoas de 1 ano a menos de 60 anos; dispensa para as grávidas com certificado médico.
• Outras vacinas a discutir: hepatites A e B, tifoide, tuberculose para as crianças com menos de 15 anos em estadia frequente ou longa, raiva, chikungunya e dengue consoante a situação. O calendário francês deve estar em dia.

Consulte um médico ou um centro de vacinações internacionais várias semanas antes da partida.

Não existe nenhuma convenção de segurança social entre a França e a Nicarágua (CLEISS, Centro francês de ligações europeias e internacionais de segurança social): o cartão Vitale não é utilizável. As opções, consoante o estatuto, são o regime mantido do destacado, a CFE (Caisse des Français de l’étranger, a caixa de segurança social voluntária dos franceses no estrangeiro) e o seguro de saúde internacional. O guia sistemas de saúde no mundo e a ficha Nicarágua completam estas referências.

O zika pode provocar malformações congénitas: uma grávida ou que projeta uma gravidez consulta um médico antes de viajar. A tuberculose, transmitida por via aérea, previne-se pela vacinação BCG e por um rastreio precoce; a France Diplomatie menciona-a nomeadamente para as crianças com menos de 15 anos em estadia frequente ou longa. A raiva, quase sempre mortal após o aparecimento dos sintomas, justifica a vacinação das crianças pequenas e das estadias em zona rural ou isolada.

Para a dengue, que pode atingir fortemente as crianças, a ficha privilegia o paracetamol, a hidratação e o repouso, evitando os anti-inflamatórios. Para um tratamento prolongado, leve os medicamentos na sua embalagem de origem com uma receita em denominação comum internacional, e verifique que são autorizados na Nicarágua.

• Subscrever um seguro que cubra cuidados, hospitalização, repatriação e evacuação, considerado imperativo pela France Diplomatie.
• Fazer o ponto da situação sobre o calendário vacinal e a febre-amarela, cujo certificado é exigido aos viajantes provenientes de países de risco, incluindo em trânsito.
• Consultar um médico sobre a prevenção do paludismo e da dengue, nomeadamente na estação das chuvas (maio a outubro).
• Anotar os contactos: embaixada de França em Manágua (+505 22 70 29 56) e secção consular na Costa Rica (+506 22 34 42 01).
• Inscrever-se junto da embaixada para uma estadia de alguma duração e declarar os seus itinerários no Fil d’Ariane; avisar os familiares antes de ir à ilha de Ometepe, à costa do Pacífico sudoeste ou à costa atlântica, onde a ligação à internet é limitada.