El sistema de salud de Nicaragua: cómo recibir atención médica siendo francés

El Ministerio de Salud (MINSA) dirige el sistema de salud. Según el perfil de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la atención se organiza en torno al modelo de salud familiar y comunitaria (MOSAFC), centrado en la promoción de la salud y la prevención, con equipos de salud familiar y comunitaria y grupos de salud interculturales a nivel local. El sistema público atiende a cerca del 80 % de la población y los pacientes de los municipios se trasladan a hospitales capaces de tratar los casos más complejos; se han suministrado ambulancias a todos los municipios y a todos los hospitales, y unidades médicas móviles completan el dispositivo en el marco de la iniciativa «Mi hospital en mi comunidad».

La OPS enumera entre las orientaciones públicas el restablecimiento del derecho a la salud y de la atención gratuita, el acceso libre y universal a los servicios de salud completos y la distribución gratuita de medicamentos genéricos. El gasto público en salud representa alrededor del 6 % del PIB, es decir, un quinto del gasto público, y los pagos directos de los hogares cerca de un tercio del gasto total en salud. La esperanza de vida es de unos 75 años, por debajo de la media regional. Las condiciones de acceso de un extranjero al sector público se confirman en el ministerio y en el centro.

El Instituto Nicaragüense de Seguridad Social (INSS) administra la seguridad social de los trabajadores declarados por su empleador: enfermedad-maternidad, riesgos profesionales y pensiones, con un régimen facultativo para las personas sin relación laboral. El detalle de las prestaciones de salud, de los centros autorizados y de las cotizaciones se confirma en el sitio del instituto antes de firmar un contrato: el INSS y su red de atención no se describen en el perfil de la OPS consultado. Para un asalariado desplazado, el régimen francés puede mantenerse en las condiciones del desplazamiento sin convenio: véase la página reembolso de la atención sanitaria en Nicaragua.

France Diplomatie menciona cinco hospitales privados que ofrecen toda la gama de especialidades para los primeros auxilios y una eventual repatriación; su lista figura en el apartado «Contactos útiles» de la ficha oficial. Los nombres de los centros privados no se recogen aquí: la aseguradora o la empresa de asistencia comunica su red, y el pago directo evita el adelanto de gastos cuando el centro es socio. Pida un presupuesto por escrito para un acto programado, verifique las condiciones del acuerdo previo y la presencia de la evacuación médica y de la repatriación sanitaria en el contrato.

France Diplomatie no publica números de urgencia médica para Nicaragua: anótelos desde la llegada y confírmelos con el MINSA o con su aseguradora. Los contactos franceses son la embajada en Managua (+505 22 70 29 56), sin sección consular, y la sección consular de la embajada en Costa Rica (+506 22 34 42 01; urgencia fuera de horario +506 88 20 60 17). El primer contacto es el centro de salud público o el médico de cabecera privado.

• Llevar los medicamentos estrictamente necesarios, en su envase de origen, con una receta redactada en denominación común internacional.
• Comprobar que estos medicamentos están autorizados en Nicaragua y no comprar nunca medicamentos a vendedores ambulantes.
• Vigilar la bebida en los bares turísticos: France Diplomatie señala casos de sumisión química.

• Dengue: los casos han aumentado, también en Managua, con una transmisión máxima en la temporada de lluvias, de mayo a octubre. Ningún tratamiento curativo; evitar los antiinflamatorios, preferir el paracetamol, la hidratación y el reposo.
• Chikungunya, zika, paludismo: transmitidos por los mosquitos; el zika presenta un riesgo para el embarazo; para el paludismo, asociar la protección contra las picaduras y el tratamiento preventivo según consejo médico, y consultar rápido en caso de fiebre durante o después del viaje.
• Agua, alimentos y rabia: tifoidea por el agua o los alimentos contaminados; rabia casi siempre mortal tras la aparición de los síntomas, de ahí la consulta inmediata tras cualquier posible exposición.
• Fiebre amarilla: exigida a los viajeros procedentes de países de riesgo, incluso en tránsito; el certificado acredita una dosis administrada al menos 10 días antes del viaje, para las personas de 1 año a menos de 60 años; dispensa para las mujeres embarazadas con certificado médico.
• Otras vacunas que valorar: hepatitis A y B, tifoidea, tuberculosis para los niños de menos de 15 años con estancia frecuente o larga, rabia, chikungunya y dengue según la situación. El calendario francés debe estar al día.

Consulte a un médico o a un centro de vacunaciones internacionales varias semanas antes de la salida.

No existe ningún convenio de seguridad social entre Francia y Nicaragua (CLEISS): la carte Vitale no se puede utilizar. Las opciones, según el estatus, son el régimen mantenido del desplazado, la CFE (la Caja de los Franceses en el Extranjero, el seguro de salud voluntario de los franceses expatriados) y el seguro de salud internacional. La guía sistemas de salud en el mundo y la ficha Nicaragua completan estas referencias.

El zika puede provocar malformaciones congénitas: una mujer embarazada o que proyecte un embarazo consulta a un médico antes de viajar. La tuberculosis, transmitida por vía aérea, se previene con la vacunación BCG y una detección precoz; France Diplomatie la menciona en particular para los niños de menos de 15 años con estancia frecuente o larga. La rabia, casi siempre mortal tras la aparición de los síntomas, justifica la vacunación de los niños pequeños y de las estancias en zona rural o aislada.

Para el dengue, que puede afectar con fuerza a los niños, la ficha prefiere el paracetamol, la hidratación y el reposo, evitando los antiinflamatorios. Para un tratamiento de larga duración, lleve los medicamentos en su envase de origen con una receta en denominación común internacional, y compruebe que están autorizados en Nicaragua.

• Contratar un seguro que cubra atención médica, hospitalización, repatriación y evacuación, considerado imperativo por France Diplomatie.
• Hacer balance del calendario de vacunación y de la fiebre amarilla, cuyo certificado se exige a los viajeros procedentes de países de riesgo, incluso en tránsito.
• Consultar a un médico sobre la prevención del paludismo y del dengue, en particular en la temporada de lluvias (de mayo a octubre).
• Anotar los contactos: embajada de Francia en Managua (+505 22 70 29 56) y sección consular en Costa Rica (+506 22 34 42 01).
• Inscribirse en la embajada para una estancia de cierta duración y declarar sus itinerarios en Fil d'Ariane (el servicio de alertas de France Diplomatie para viajeros); avisar a los allegados antes de ir a la isla de Ometepe, a la costa del Pacífico suroeste o a la costa atlántica, donde la conexión a internet es limitada.