Reembolso dos cuidados no Belize: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

A France Diplomatie precisa que um contrato de assistência ou um seguro que cubra todas as despesas médicas, a cirurgia, a hospitalização e a repatriação é indispensável, e que a embaixada de França não pode assumi-las. O CLEISS não regista nenhum acordo de segurança social com o Belize: sem coordenação entre regimes, sem totalização dos períodos, sem cobertura cruzada (ver a convenção bilateral).

Intervêm, portanto, quatro agentes: o regime local (rede pública, seguro nacional de saúde e Social Security Board), o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de parte a cargo do segurado ajudam a comparar. A organização da rede é apresentada na página sistema de saúde do Belize.

O trabalhador em contrato local é declarado pela sua entidade patronal ao Social Security Board, que paga prestações de subsídio por doença, maternidade e acidente de trabalho, e pensões: estes pagamentos em dinheiro não reembolsam as despesas médicas. Os cuidados fazem-se na rede pública, cujas taxas de utilização foram suprimidas segundo a OPAS sem data precisada, ou no privado, pago. O seguro nacional de saúde só opera em certas zonas, em cuidados primários. Ver o contrato local.

O trabalhador destacado continua em princípio ligado à Segurança Social francesa durante a sua missão. Na falta de convenção com o Belize, esta manutenção depende do direito francês do destacamento fora de convenção: duração, condições e contribuições verificam-se junto da Urssaf e do CLEISS antes da partida. As despesas são reembolsadas segundo as regras francesas, com faturas pagas, seja qual for o preço pedido no local; as entidades patronais acrescentam frequentemente um contrato coletivo internacional. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O trabalhador independente não tem entidade patronal que o filie: combina setor público, CFE e seguro internacional. O nómada digital inscrito no programa Work Where You Vacation do Belize Tourism Board deve justificar um seguro de viagem com, pelo menos, 50 000 USD de cobertura, para além de um rendimento anual de 75 000 USD (100 000 USD para um casal ou uma família); o seguro de viagem exigido é um mínimo, a comparar com uma cobertura de saúde internacional para estadias repetidas. Ver o seguro para nómadas digitais.

O estudante precisa de uma autorização de estudante emitida pelo departamento de imigração; antes dos 30 anos, a CFE propõe a oferta jovens. Ver o seguro de estudante no estrangeiro. O cônjuge e os filhos figuram nos processos de residência (apenas um cônjuge legalmente casado pode ser incluído) e dependem de contratos família da CFE ou internacionais; ver o seguro de família expatriada.

O formulário S1 só é válido na União Europeia e nos Estados equiparados: um reformado instalado no Belize não conserva cobertura francesa automática. O programa dos reformados qualificados (QRP) do Belize Tourism Board não menciona obrigação de seguro de saúde na página consultada: exige um certificado médico com menos de três meses, mas a cobertura continua por organizar. O reformado escolhe entre o setor público, a CFE (oferta reformados com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida, segundo cfe.fr) e um seguro internacional. Ver o guia seguro de saúde do reformado no estrangeiro e a página reforma no Belize.

A CFE é um organismo de proteção social voluntária. Em França, reembolsa segundo os princípios da Segurança Social com terceiro pagador nos hospitais públicos e privados, para as estadias inferiores a três meses; no estrangeiro, os montantes dependem do país de tratamento e do ato, sob a forma de taxas ou de valores fixos aplicados às despesas reais. Exemplo de cfe.fr: uma consulta de clínica geral faturada a 25 € em França é reembolsada a 21 € pela Segurança Social, e a CFE reembolsa no máximo 21 € no estrangeiro. Quando as tarifas locais excedem a base retida, a diferença fica a cargo do aderente (ver reembolsos da CFE).

• Ofertas: oferta principal (30 anos e mais), oferta jovens (menos de 30 anos) e oferta reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar, e uma oferta apenas para os cuidados em França.
• Carência: cobertura imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; caso contrário três meses, ou seis meses a partir dos 45 anos (ver prazo de carência).
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à ligação como beneficiário.

No regresso a França, um aderente da CFE sem atividade beneficia gratuitamente de uma manutenção de direitos de três meses (Assurance Maladie), depois filia-se na CPAM ao abrigo da PUMa; sem atividade, exigem-se três meses de residência ininterrupta, condição de que está dispensado o titular de uma pensão de velhice francesa. Ver reduzir o prazo de carência e regresso a França.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus limites, após franquia eventual, carências e exclusões. Abre o acesso ao setor privado com pagamento direto e financia a evacuação para os Estados Unidos, o México ou as Antilhas referida pela France Diplomatie para os casos graves. Compare limite anual, zona de cobertura, evacuação e tratamento dos antecedentes médicos.

O turista permanece menos de 30 dias sem visto. O seguro médico não é exigido à entrada mas é fortemente recomendado pela France Diplomatie; a assistência do cartão bancário pode complementar, com limites a verificar. Ver o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: setor público segundo as condições do ministério; privado a cargo do doente salvo contrato; reembolsada pela CFE segundo a sua tabela por país; despesas reais em contrato ao 1.º euro.
• Hospitalização: regime francês para o destacado; CFE com terceiro pagador em França; contrato internacional com pagamento direto; o hospital de referência propõe facilidades de pagamento mas não publica tarifas.
• Medicamentos: a cargo do doente fora de contrato; reembolsados segundo as tabelas da CFE ou dentro dos limites de um contrato internacional.
• Dentária: incluída na CFE segundo as suas tabelas e na maioria dos contratos internacionais com um limite anual.
• Ótica: depende sobretudo dos contratos internacionais, com limites por período.
• Maternidade: prestações em dinheiro do Social Security Board para as contribuintes; a CFE exige uma conceção após a adesão; os contratos internacionais aplicam em geral uma carência.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.