Il sistema sanitario del Turkmenistan: organizzazione, accesso per uno straniero e rischi sanitari

Secondo l’Osservatorio europeo dei sistemi e delle politiche sanitarie (OMS), il Consiglio dei ministri definisce la politica del settore sanitario e il ministero della Salute e dell’Industria medica è responsabile della gestione dei servizi. Ciascuna delle cinque regioni è diretta da un governatore nominato dal presidente, il velayat hakim, che finanzia i servizi sanitari regionali; lo Stato centrale riscuote le imposte nazionali e ne ripartisce il gettito tra le regioni e la città di Ashgabat, e il presidente può assegnare fondi supplementari alla sanità.

Le istituzioni di cure primarie fanno da filtro e indirizzano, quando è necessario, verso un ospedale di distretto (etrap) o un ospedale di città affiliato. I tipi di ospedali sono gli ospedali rurali, di distretto, di città, i dispensari (ospedali specializzati), gli ospedali regionali e i centri clinici centrali. L’Osservatorio precisa che gli ospedali ammettono i pazienti solo su invio delle cure primarie, salvo per le urgenze o per i pazienti disposti a pagare, e che i pagamenti informali sono diffusi ma difficili da quantificare. Questa descrizione risale all’anno 2000: fornisce il quadro, non lo stato attuale delle strutture, che l’OMS Europa descrive come in modernizzazione nell’ambito del programma nazionale di salute « Saglyk ».

Le pagine ufficiali consultate non presentano una regola di iscrizione a un regime locale per un residente straniero ; l’accesso, il costo e gli eventuali rimborsi vanno confermati con il datore di lavoro e il ministero della Salute e dell’Industria medica. France Diplomatie è netta sul principio: negli ospedali turkmeni, le cure, l’alloggio, la biancheria, i farmaci e il vitto sono a carico del paziente straniero, senza presa in carico da parte dell’ambasciata né da parte di un regime locale accessibile ai cittadini francesi in transito.

La scheda precisa anche che molte assicurazioni internazionali non coprono il Turkmenistan. Prima di sottoscrivere, occorre ottenere dall’assicuratore una conferma scritta che il paese è coperto, nonché il massimale annuo, le esclusioni e le condizioni del rimpatrio. Si vedano le pagine rimborso delle cure in Turkmenistan e vivere in Turkmenistan.

France Diplomatie qualifica le infrastrutture sanitarie come insufficienti. In caso di malattia grave o di incidente, il rimpatrio sanitario si impone. I recapiti di medici, ospedali e farmacie figurano sul sito dell’ambasciata di Francia, nella rubrica « In caso d’emergenza ». La scheda non indica alcun numero di emergenza locale: l’ambasciata di Francia ad Ashgabat (+993 12 36 35 50) e l’ambasciata di Francia a Baku, competente per il Turkmenistan (+994 12 490 8100), sono i contatti citati. Fuori orario di apertura, la scheda Sicurezza indica il +993 63 42 96 60.

Per il tempo libero, France Diplomatie ricorda che l’assistenza medica locale dopo un incidente è limitata: le attività come l’equitazione sono sconsigliate, e alcune pratiche estreme (immersioni, paracadutismo, arrampicata) sono vietate dalle autorità locali. La circolazione, con strade poco mantenute e animali fuori dalla capitale, resta un fattore di incidente.

France Diplomatie consiglia di portare con sé solo i farmaci strettamente necessari, nella loro confezione originale, con una prescrizione che riporti i nomi in denominazione comune internazionale, di verificare che siano autorizzati in Turkmenistan e di non acquistare mai farmaci per strada, a causa delle contraffazioni. La qualità dei farmaci locali non è garantita: per una terapia regolare, occorre portare una quantità sufficiente e la prescrizione.

Per l’acqua e l’alimentazione, bere solo bevande in bottiglia o con tappo sigillato, oppure acqua resa potabile mediante filtrazione, ebollizione o, in mancanza, disinfettante; lavarsi regolarmente le mani; cuocere bene carni, pesci e pollame; evitare il latte crudo, le verdure crude, i molluschi, i piatti riscaldati e i buffet freddi; sbucciare o lavare accuratamente frutta e verdura con acqua sicura.

France Diplomatie raccomanda di verificare il calendario vaccinale francese (difterite, tetano, poliomielite, pertosse, morbillo), poi di valutare con il medico o un centro di vaccinazione internazionale l’epatite A, il tifo, l’epatite B per i soggiorni frequenti o prolungati, la tubercolosi (BCG) per i bambini di meno di 15 anni in caso di soggiorni frequenti o prolungati e la rabbia per i bambini piccoli e i soggiorni in ambiente rurale o lontano dalle grandi città.

• Febbre tifoide: trasmessa da acqua o alimenti contaminati o da persona a persona; sintomi circa tre settimane dopo il contagio; può essere fatale senza trattamento; prevenzione mediante l’igiene e la vaccinazione.
• Rabbia: malattia virale mortale, trasmessa da morso, graffio o contatto della saliva con una pelle lesionata; consultare immediatamente dopo qualsiasi esposizione, anche se vaccinati.
• Infezioni sessualmente trasmissibili: evitare i comportamenti a rischio e consultare al più presto in caso di esposizione.
• Caldo, sole, strada, balneazione: altri rischi citati, da prevedere secondo la stagione.

La Francia non ha una convenzione di sicurezza sociale con il Turkmenistan (elenco del CLEISS, il Centro di collegamento francese per la sicurezza sociale all’estero): la carta Vitale non si usa sul posto. Un contratto di assistenza che copra tutte le spese mediche, la chirurgia, il ricovero e il rimpatrio sanitario è indispensabile: senza di esso, l’accesso alle cure può essere rifiutato, anche in caso di urgenza vitale, e l’ambasciata non si fa carico di queste spese. La scelta si fa sulla conferma scritta che il paese è coperto, il massimale annuo, l’evacuazione, le esclusioni geografiche e la gestione delle patologie preesistenti. Si veda la pagina assicurazione sanitaria per espatriati.