El sistema de salud de Turkmenistán: organización, acceso para un extranjero y riesgos sanitarios

Según el Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas de Salud (OMS), el Consejo de Ministros define la política del sector de la salud y el ministerio de Salud e Industria Médica es responsable de la explotación de los servicios. Cada una de las cinco regiones está dirigida por un gobernador nombrado por el presidente, el velayat hakim, que financia los servicios de salud regionales; el Estado central recauda los impuestos nacionales y reparte su producto entre las regiones y la ciudad de Asjabad, y el presidente puede asignar fondos adicionales a la salud.

Las instituciones de atención primaria actúan como filtro y orientan, cuando es necesario, hacia un hospital de distrito (etrap) o un hospital de ciudad afiliado. Los tipos de hospitales son los hospitales rurales, de distrito, de ciudad, los dispensarios (hospitales especializados), los hospitales regionales y los centros clínicos centrales. El Observatorio precisa que los hospitales solo admiten a los pacientes por derivación de la atención primaria, salvo para las urgencias o para los pacientes dispuestos a pagar, y que los pagos informales están extendidos pero son difíciles de cuantificar. Esta descripción data del año 2000: da el marco, no el estado actual de los establecimientos, que la OMS Europa describe como en modernización en el marco del programa nacional de salud «Saglyk».

Las páginas oficiales consultadas no presentan ninguna regla de afiliación a un régimen local para un residente extranjero; el acceso, el coste y los posibles reembolsos se confirman ante el empleador y el ministerio de Salud e Industria Médica. France Diplomatie es tajante sobre el principio: en los hospitales turcomanos, la atención, el alojamiento, la ropa de cama, los medicamentos y la comida corren a cargo del paciente extranjero, sin cobertura por parte de la embajada ni de un régimen local accesible a los nacionales franceses de paso.

La ficha precisa también que muchos seguros internacionales no cubren Turkmenistán. Antes de contratar, hay que obtener del asegurador una confirmación por escrito de que el país está cubierto, así como el límite anual, las exclusiones y las condiciones de la repatriación. Véanse las páginas reembolso de la atención en Turkmenistán y vivir en Turkmenistán.

France Diplomatie califica de insuficientes las infraestructuras sanitarias. En caso de enfermedad grave o de accidente, se impone la repatriación sanitaria. Los datos de contacto de médicos, hospitales y farmacias figuran en el sitio de la embajada de Francia, en el apartado «En caso de urgencia». La ficha no da ningún número de urgencias local: la embajada de Francia en Asjabad (+993 12 36 35 50) y la embajada de Francia en Bakú, competente para Turkmenistán (+994 12 490 8100), son los contactos citados. Fuera del horario de apertura, la ficha Seguridad da el +993 63 42 96 60.

Para el ocio, France Diplomatie recuerda que la asistencia médica local tras un accidente es limitada: se desaconsejan actividades como la equitación, y algunas prácticas extremas (buceo, paracaidismo, escalada) están prohibidas por las autoridades locales. La circulación, con carreteras poco mantenidas y animales fuera de la capital, sigue siendo un factor de accidente.

France Diplomatie aconseja llevar solo los medicamentos estrictamente necesarios, en su envase original, con una receta que mencione los nombres en denominación común internacional, verificar que están autorizados en Turkmenistán y no comprar nunca medicamentos en la calle, por las falsificaciones. La calidad de los medicamentos locales no está garantizada: para un tratamiento regular, hay que llevar una cantidad suficiente y la receta.

En cuanto al agua y la alimentación, beber solo bebidas en botella o precintadas, o agua potabilizada por filtración, ebullición o, en su defecto, desinfectante; lavarse regularmente las manos; cocinar bien carnes, pescados y aves; evitar la leche cruda, los alimentos crudos, los mariscos, los platos recalentados y los bufés fríos; pelar o lavar con cuidado las frutas y verduras con agua sana.

France Diplomatie recomienda verificar el calendario de vacunación francés (difteria, tétanos, poliomielitis, tos ferina, sarampión) y estudiar después con el médico o un centro de vacunación internacional la hepatitis A, la tifoidea, la hepatitis B para las estancias frecuentes o prolongadas, la tuberculosis (BCG) para los niños menores de 15 años en caso de estancias frecuentes o prolongadas y la rabia para los niños pequeños y las estancias en medio rural o alejado de las grandes ciudades.

• Fiebre tifoidea: transmitida por agua o alimentos contaminados o de persona a persona; síntomas unas tres semanas después del contagio; puede ser mortal sin tratamiento; prevención mediante la higiene y la vacunación.
• Rabia: enfermedad vírica mortal, transmitida por mordedura, arañazo o contacto de saliva con una piel lesionada; consultar inmediatamente tras cualquier exposición, aunque se esté vacunado.
• Infecciones de transmisión sexual: evitar los comportamientos de riesgo y consultar cuanto antes en caso de exposición.
• Calor, sol, carretera, baño: otros riesgos citados, que hay que anticipar según la estación.

Francia no tiene convenio de seguridad social con Turkmenistán (lista del CLEISS, el centro francés de enlace en materia de seguridad social internacional): la tarjeta Vitale no se utiliza sobre el terreno. Un contrato de asistencia que cubra todos los gastos médicos, la cirugía, la hospitalización y la repatriación sanitaria es indispensable: sin él, el acceso a la atención puede denegarse, incluso en una urgencia vital, y la embajada no asume estos gastos. La elección se hace sobre la confirmación por escrito de que el país está cubierto, el límite anual, la evacuación, las exclusiones geográficas y la gestión de los antecedentes. Véase la página seguro de salud para expatriados.