Il sistema sanitario in Montenegro: come un francese accede alle cure

Secondo il CLEISS, l’assicurazione malattia è gestita dal Fondo di assicurazione malattia del Montenegro (FZOCG, Fond za zdravstveno osiguranje Crne Gore), supervisionato dal ministero della Salute, che gestisce le cure e versa le prestazioni tramite una ventina di agenzie locali. Il governo del Montenegro censisce sette ospedali generali: a Bar, Berane, Bijelo Polje, Cetinje, Cattaro, Nikšić e Pljevlja. France Diplomatie descrive cure pubbliche medie e limitate, un settore privato che copre solo alcune specialità, un personale che parla raramente inglese e un livello di assistenza inferiore a quello dell’Unione europea.

Per un espatriato, la combinazione frequente associa l’iscrizione legata all’impiego, quando esiste, e un contratto privato o internazionale che apre l’accesso ai professionisti della costa, all’evacuazione sanitaria e al rimpatrio. Si veda assicurazione sanitaria per espatriati per confrontare le formule.

Il CLEISS indica che sono assicurati i dipendenti, i lavoratori autonomi, gli agricoltori, i pensionati, i disoccupati iscritti e i beneficiari dell’aiuto sociale. Gli aventi diritto sono il coniuge, i figli fino a 26 anni in caso di studi e gli altri familiari a carico in incapacità permanente di lavorare. Non esiste un regime specifico per gli autonomi, che versano contributi per gli stessi rischi dei dipendenti, tranne la disoccupazione. Il contributo malattia-maternità raggiunge l’8,50% dello stipendio lordo a carico del dipendente e il 2,30% a carico del datore di lavoro, e il 10,80% per un autonomo; gli assicurati pagano l’1% della loro pensione per l’assicurazione malattia. La scheda del CLEISS non contiene condizioni di durata del soggiorno: le modalità di iscrizione di un residente straniero vanno confermate presso la cassa.

Un dipendente francese che lavora in loco è iscritto dal suo datore di lavoro; prima di partire, chiede alla sua cassa francese il modulo SE 21-02 (attestazione dei periodi di assicurazione), da consegnare all’assicuratore montenegrino. I suoi aventi diritto senza diritti francesi propri possono essere coperti dal suo impiego montenegrino e si iscrivono alla CPAM (la cassa primaria di assicurazione malattia) della loro residenza con il modulo SE 21-08. La convenzione franco-jugoslava del 1950, mantenuta per il Montenegro dall’accordo del 26 marzo 2003, disciplina anche il caso dei distaccati e dei pensionati: si veda rimborsi delle cure in Montenegro.

Il percorso di cura è strutturato dal medico curante: l’assicurato sceglie liberamente un medico generico convenzionato per almeno un anno, nonché un dentista curante, un ginecologo per le donne e un pediatra per i bambini. Una visita specialistica e un ricovero avvengono su prescrizione del medico generico, valida 30 giorni per lo specialista; il paziente sceglie la struttura nella rete (CLEISS). I sette ospedali generali censiti dal governo sono distribuiti tra le città del paese, da Bar a Pljevlja.

France Diplomatie raccomanda, per qualsiasi cura che superi il primo soccorso, un rientro in Francia per farsi curare. Precisa che il personale parla raramente inglese: un interprete o un familiare francofono o anglofono facilita le prime visite, e una cartella medica tradotta accelera la presa in carico di una terapia in corso.

Il CLEISS descrive una partecipazione di circa il 20% per una visita dal medico generico, dal ginecologo, dal dentista o dal radiologo, e del 40% per uno specialista. Sono esentati i bambini sotto i 18 anni (o i 26 anni se studiano), le donne in gravidanza e fino a 12 mesi dopo il parto, le persone di 67 anni e più, le persone con disabilità, i malati gravi, i beneficiari dell’aiuto sociale e le cure d’urgenza. I farmaci sono rimborsati quando sono prescritti e figurano nell’elenco della cassa.

France Diplomatie ricorda che è disponibile solo un elenco di farmaci autorizzati, per cui alcuni non si acquistano in loco, e che l’approvvigionamento è più debole nelle zone isolate. I farmaci si vendono in farmacie private, in centri sanitari e all’Istituto di sanità pubblica; le contraffazioni impongono di non acquistare mai da venditori di strada. Occorre portare con sé lo stretto necessario nella confezione originale, con una prescrizione in denominazione comune internazionale, verificare che ogni prodotto sia autorizzato in Montenegro e costituire in anticipo una scorta per le terapie a lungo termine.

Le cure sono gratuite durante la gravidanza, il parto e i 12 mesi successivi; gli esami di controllo del bambino sono obbligatori a 6 settimane e a 6 mesi. Il congedo di maternità di 365 giorni comprende almeno 28 giorni prima del parto e 70 giorni dopo, con una pausa di allattamento di 120 minuti al giorno in caso di ripresa anticipata. L’indennità equivale al 100% dell’ultimo stipendio, nel limite di un massimale e di un minimo mensili rivisti regolarmente (CLEISS). L’indennità giornaliera di malattia rappresenta il 70% dello stipendio o del reddito medio degli ultimi 12 mesi; il datore di lavoro la versa nei primi 60 giorni, poi la cassa per al massimo 10 mesi.

Gli infortuni sul lavoro, gli infortuni in itinere e le malattie professionali elencate sono coperti dalla cassa, con indennità al 100% dello stipendio medio durante l’inabilità totale, senza condizione di anzianità; una pensione di invalidità presuppone almeno il 50% di incapacità, con un minimo mensile per un’invalidità totale.

Il CLEISS segnala un assegno per l’aiuto di una terza persona, finanziato dallo Stato senza condizione di reddito, e indennizzi del danno fisico calcolati su una base forfettaria che cresce con il tasso di incapacità. Lo Stato finanzia inoltre un forfait giornaliero in centro diurno per un bambino disabile, e un’indennità mensile è versata al genitore o tutore di un bambino beneficiario di un assegno di invalidità. Gli esami di controllo del bambino a 6 settimane e a 6 mesi sono obbligatori.

Per qualsiasi domanda sull’apertura dei diritti o sull’elenco dei farmaci rimborsati, l’assicurato si rivolge a una delle agenzie locali della cassa (una ventina); l’ambasciata di Francia a Podgorica e l’ambasciata di Francia in Albania, competente per passaporti e carte d’identità, forniscono informazioni sulle pratiche consolari. Una complementare o un contratto internazionale apre l’accesso ai professionisti fuori dalla rete della cassa.

Il 112 è il numero di emergenza comune: gratuito, raggiungibile da qualsiasi telefono, anche senza credito né rete. Il 122 corrisponde alla polizia, il 123 ai vigili del fuoco e il 124 all’ambulanza (France Diplomatie, scheda Sicurezza). L’ambasciata di Francia a Podgorica (98 boulevard George Washington, +382 78 900 123) ha una capacità di aiuto limitata in caso di crisi e non può pagare le spese mediche: senza assicurazione, l’accesso alle cure può essere difficile, anche in urgenza. Le cure d’urgenza sono esentate dalla partecipazione per gli assicurati della cassa. La guida rimpatrio e assistenza presenta le garanzie di rimpatrio.

France Diplomatie raccomanda di mantenere aggiornati i vaccini abituali (difterite, tetano, poliomielite, pertosse, morbillo) e, secondo le condizioni e la durata del soggiorno, di informarsi sull’epatite A, il tifo, l’epatite B per i soggiorni frequenti o lunghi e la rabbia per i bambini piccoli, le zone rurali o lontane dalle grandi città. I rischi citati sono il tifo, trasmesso dall’acqua, dagli alimenti o da persona a persona, e la rabbia, quasi sempre mortale una volta dichiarati i sintomi: occorre evitare il contatto con cani, gatti, pipistrelli e animali randagi o selvatici, e consultare immediatamente dopo qualsiasi possibile esposizione, anche se vaccinati.

Le precauzioni riguardano l’igiene delle mani, la scelta di un’acqua sicura o in bottiglia, la cottura di carni, pesci e latticini, la balneazione in zona sorvegliata e la protezione dal caldo, dal sole e dall’inquinamento. La scheda Sicurezza segnala inoltre numerosi incendi estivi e un rischio sismico. Si veda anche vivere in Montenegro.