Le système de santé au Monténégro : comment un Français accède aux soins

Selon le CLEISS, l’assurance maladie est gérée par le Fonds d’assurance maladie du Monténégro (FZOCG, Fond za zdravstveno osiguranje Crne Gore), supervisé par le ministère de la Santé, qui gère les soins et verse les prestations par l’intermédiaire d’une vingtaine d’agences locales. Le gouvernement du Monténégro recense sept hôpitaux généraux : à Bar, Berane, Bijelo Polje, Cetinje, Kotor, Nikšić et Pljevlja. France Diplomatie décrit des soins publics moyens et limités, un secteur privé qui ne couvre que certaines spécialités, un personnel qui parle rarement anglais et un niveau d’assistance inférieur à celui de l’Union européenne.

Pour un expatrié, la combinaison fréquente associe l’affiliation liée à l’emploi, quand elle existe, et un contrat privé ou international qui ouvre l’accès aux praticiens de la côte, à l’évacuation sanitaire et au rapatriement. Voir assurance santé expatrié pour comparer les formules.

Le CLEISS indique que sont assurés les salariés, les travailleurs indépendants, les agriculteurs, les retraités, les chômeurs inscrits et les bénéficiaires de l’aide sociale. Les ayants droit sont le conjoint, les enfants jusqu’à 26 ans en cas d’études et les autres membres de la famille à charge en incapacité permanente de travailler. Il n’existe pas de régime spécifique pour les indépendants, qui cotisent aux mêmes risques que les salariés, sauf le chômage. La cotisation maladie-maternité atteint 8,50 % du salaire brut côté salarié et 2,30 % côté employeur, et 10,80 % pour un indépendant ; les assurés paient 1 % de leur pension pour l’assurance maladie. La fiche du CLEISS ne contient pas de condition de durée de séjour : les modalités d’affiliation d’un résident étranger se confirment auprès de la caisse.

Un salarié français qui travaille localement est affilié par son employeur ; avant de partir, il demande à sa caisse française le formulaire SE 21-02 (attestation des périodes d’assurance), à remettre à l’assureur monténégrin. Ses ayants droit sans droits français propres peuvent être couverts par son emploi monténégrin et s’inscrivent à la CPAM de leur résidence avec le formulaire SE 21-08. La convention franco-yougoslave de 1950, maintenue pour le Monténégro par l’accord du 26 mars 2003, organise aussi le cas des détachés et des retraités : voir remboursements des soins au Monténégro.

Le parcours de soins est structuré par le médecin traitant : l’assuré choisit librement un généraliste conventionné pour un an au moins, ainsi qu’un dentiste traitant, un gynécologue pour les femmes et un pédiatre pour les enfants. Une consultation de spécialiste et une hospitalisation se font sur prescription du généraliste, valable 30 jours pour le spécialiste ; le patient choisit l’établissement dans le réseau (CLEISS). Les sept hôpitaux généraux recensés par le gouvernement se répartissent entre les villes du pays, de Bar à Pljevlja.

France Diplomatie recommande, pour tout soin qui dépasse les premiers secours, un retour en France pour se faire soigner. Elle précise que le personnel parle rarement anglais : un interprète ou un proche francophone ou anglophone facilite les premières consultations, et un dossier médical traduit accélère la prise en charge d’un traitement en cours.

Le CLEISS décrit une participation d’environ 20 % pour une consultation chez le généraliste, le gynécologue, le dentiste ou le radiologue, et de 40 % pour un spécialiste. Sont exonérés les enfants de moins de 18 ans (ou de 26 ans s’ils étudient), les femmes enceintes et jusqu’à 12 mois après l’accouchement, les personnes de 67 ans et plus, les personnes handicapées, les malades graves, les bénéficiaires de l’aide sociale et les soins d’urgence. Les médicaments sont remboursés lorsqu’ils sont prescrits et figurent sur la liste de la caisse.

France Diplomatie rappelle que seule une liste de médicaments autorisés est disponible, de sorte que certains ne s’achètent pas sur place, et que l’approvisionnement est plus faible dans les zones isolées. Les médicaments se vendent dans des pharmacies privées, des centres de santé et à l’Institut de santé publique ; les contrefaçons imposent de ne jamais acheter à des vendeurs de rue. Il faut emporter le strict nécessaire dans l’emballage d’origine, avec une ordonnance en dénomination commune internationale, vérifier que chaque produit est autorisé au Monténégro et constituer à l’avance un stock pour les traitements au long cours.

Les soins sont gratuits pendant la grossesse, l’accouchement et les 12 mois suivants ; les examens de suivi de l’enfant sont obligatoires à 6 semaines et à 6 mois. Le congé de maternité de 365 jours comprend au moins 28 jours avant l’accouchement et 70 jours après, avec une pause d’allaitement de 120 minutes par jour en cas de reprise anticipée. L’indemnité équivaut à 100 % du dernier salaire, dans la limite d’un plafond et d’un plancher mensuels révisés régulièrement (CLEISS). L’indemnité journalière de maladie représente 70 % du salaire ou du revenu moyen des 12 derniers mois ; l’employeur la verse les 60 premiers jours, puis la caisse pendant 10 mois au plus.

Les accidents du travail, les accidents de trajet et les maladies professionnelles listées sont couverts par la caisse, avec des indemnités à 100 % du salaire moyen pendant l’arrêt total, sans condition de stage ; une pension d’invalidité suppose au moins 50 % d’incapacité, avec un minimum mensuel pour une invalidité totale.

Le CLEISS signale une allocation pour l’aide d’une tierce personne, financée par l’État sans condition de ressources, et des indemnisations de préjudice corporel calculées sur une base forfaitaire qui croît avec le taux d’incapacité. L’État finance aussi un forfait journalier en centre de jour pour un enfant handicapé, et une indemnité mensuelle est versée au parent ou tuteur d’un enfant bénéficiant d’une allocation d’invalidité. Les examens de suivi de l’enfant à 6 semaines et à 6 mois sont obligatoires.

Pour toute question sur l’ouverture des droits ou la liste des médicaments remboursés, l’assuré s’adresse à l’une des agences locales de la caisse (une vingtaine) ; l’ambassade de France à Podgorica et l’ambassade de France en Albanie, compétente pour les passeports et les cartes d’identité, renseignent sur les démarches consulaires. Une complémentaire ou un contrat international ouvre l’accès aux praticiens hors du réseau de la caisse.

Le 112 est le numéro d’urgence commun : gratuit, joignable depuis tout téléphone, même sans crédit ni réseau. Le 122 correspond à la police, le 123 aux pompiers et le 124 à l’ambulance (France Diplomatie, fiche Sécurité). L’ambassade de France à Podgorica (98 boulevard George Washington, +382 78 900 123) a une capacité d’aide limitée en cas de crise et ne peut pas payer les frais médicaux : sans assurance, l’accès aux soins peut être difficile, même en urgence. Les soins d’urgence sont exonérés de participation pour les assurés de la caisse. Le guide rapatriement et assistance présente les garanties de rapatriement.

France Diplomatie recommande de maintenir à jour les vaccins habituels (diphtérie, tétanos, poliomyélite, coqueluche, rougeole) et, selon les conditions et la durée du séjour, de se renseigner sur l’hépatite A, la typhoïde, l’hépatite B pour les séjours fréquents ou longs et la rage pour les jeunes enfants, les zones rurales ou éloignées des grandes villes. Les risques cités sont la typhoïde, transmise par l’eau, les aliments ou de personne à personne, et la rage, presque toujours mortelle une fois les symptômes déclarés : il faut éviter le contact avec les chiens, chats, chauves-souris et animaux errants ou sauvages, et consulter immédiatement après toute exposition possible, même vacciné.

Les précautions portent sur l’hygiène des mains, le choix d’une eau sûre ou en bouteille, la cuisson des viandes, poissons et laitages, la baignade en zone surveillée et la protection contre la chaleur, le soleil et la pollution. La fiche Sécurité signale par ailleurs des incendies d’été nombreux et un risque sismique. Voir aussi vivre au Monténégro.