O sistema de saúde no Montenegro: como um francês acede aos cuidados

Segundo o CLEISS, o seguro de doença é gerido pelo Fundo de Seguro de Doença do Montenegro (FZOCG, Fond za zdravstveno osiguranje Crne Gore), supervisionado pelo ministério da Saúde, que gere os cuidados e paga as prestações por intermédio de uma vintena de agências locais. O governo do Montenegro recenseia sete hospitais gerais: em Bar, Berane, Bijelo Polje, Cetinje, Kotor, Nikšić e Pljevlja. A France Diplomatie descreve cuidados públicos medíocres e limitados, um setor privado que cobre apenas certas especialidades, um pessoal que raramente fala inglês e um nível de assistência inferior ao da União Europeia.

Para um expatriado, a combinação frequente associa a filiação ligada ao emprego, quando existe, e um contrato privado ou internacional que abre o acesso aos profissionais da costa, à evacuação sanitária e à repatriação. Ver seguro de saúde para expatriados para comparar as fórmulas.

O CLEISS indica que são segurados os assalariados, os trabalhadores independentes, os agricultores, os reformados, os desempregados inscritos e os beneficiários da ajuda social. Os beneficiários são o cônjuge, os filhos até aos 26 anos em caso de estudos e os outros membros da família a cargo em incapacidade permanente de trabalhar. Não existe regime específico para os independentes, que contribuem para os mesmos riscos que os assalariados, exceto o desemprego. A contribuição doença-maternidade atinge 8,50 % do salário bruto do lado do trabalhador e 2,30 % do lado do empregador, e 10,80 % para um independente; os segurados pagam 1 % da sua pensão para o seguro de doença. A ficha do CLEISS não contém condição de duração de estadia: as modalidades de filiação de um residente estrangeiro confirmam-se junto da caixa.

Um assalariado francês que trabalha localmente é filiado pelo seu empregador; antes de partir, pede à sua caixa francesa o impresso SE 21-02 (atestado dos períodos de seguro), a entregar ao segurador montenegrino. Os seus beneficiários sem direitos franceses próprios podem ser cobertos pelo seu emprego montenegrino e inscrevem-se na CPAM (caixa primária de seguro de doença) da sua residência com o impresso SE 21-08. A convenção franco-jugoslava de 1950, mantida para o Montenegro pelo acordo de 26 de março de 2003, organiza também o caso dos destacados e dos reformados: ver reembolsos dos cuidados no Montenegro.

O percurso de cuidados é estruturado pelo médico assistente: o segurado escolhe livremente um clínico geral convencionado por um ano pelo menos, bem como um dentista assistente, um ginecologista para as mulheres e um pediatra para as crianças. Uma consulta de especialista e uma hospitalização fazem-se mediante prescrição do clínico geral, válida 30 dias para o especialista; o doente escolhe o estabelecimento na rede (CLEISS). Os sete hospitais gerais recenseados pelo governo repartem-se pelas cidades do país, de Bar a Pljevlja.

A France Diplomatie recomenda, para qualquer cuidado que ultrapasse os primeiros socorros, um regresso a França para se tratar. Precisa que o pessoal raramente fala inglês: um intérprete ou um familiar francófono ou anglófono facilita as primeiras consultas, e um processo médico traduzido acelera a tomada a cargo de um tratamento em curso.

O CLEISS descreve uma comparticipação de cerca de 20 % para uma consulta no clínico geral, no ginecologista, no dentista ou no radiologista, e de 40 % para um especialista. Estão isentos as crianças com menos de 18 anos (ou de 26 anos se estudarem), as grávidas e até 12 meses após o parto, as pessoas com 67 anos ou mais, as pessoas com deficiência, os doentes graves, os beneficiários da ajuda social e os cuidados de urgência. Os medicamentos são reembolsados quando são prescritos e constam da lista da caixa.

A France Diplomatie lembra que apenas está disponível uma lista de medicamentos autorizados, pelo que alguns não se compram no local, e que o abastecimento é mais fraco nas zonas isoladas. Os medicamentos vendem-se em farmácias privadas, centros de saúde e no Instituto de Saúde Pública; as contrafações impõem nunca comprar a vendedores de rua. É preciso levar o estritamente necessário na embalagem de origem, com uma receita em denominação comum internacional, verificar que cada produto é autorizado no Montenegro e constituir antecipadamente uma reserva para os tratamentos prolongados.

Os cuidados são gratuitos durante a gravidez, o parto e os 12 meses seguintes; os exames de acompanhamento da criança são obrigatórios às 6 semanas e aos 6 meses. A licença de maternidade de 365 dias inclui pelo menos 28 dias antes do parto e 70 dias depois, com uma pausa de amamentação de 120 minutos por dia em caso de regresso antecipado. O subsídio equivale a 100 % do último salário, dentro do limite de um teto e de um piso mensais revistos regularmente (CLEISS). O subsídio diário de doença representa 70 % do salário ou do rendimento médio dos últimos 12 meses; o empregador paga-o nos primeiros 60 dias, depois a caixa durante 10 meses no máximo.

Os acidentes de trabalho, os acidentes de trajeto e as doenças profissionais listadas são cobertos pela caixa, com subsídios a 100 % do salário médio durante a paragem total, sem condição de estágio; uma pensão de invalidez pressupõe pelo menos 50 % de incapacidade, com um mínimo mensal para uma invalidez total.

O CLEISS assinala um subsídio para a ajuda de terceira pessoa, financiado pelo Estado sem condição de recursos, e indemnizações de dano corporal calculadas sobre uma base forfetária que cresce com a taxa de incapacidade. O Estado financia também um montante diário em centro de dia para uma criança com deficiência, e uma indemnização mensal é paga ao progenitor ou tutor de uma criança que beneficia de um subsídio de invalidez. Os exames de acompanhamento da criança às 6 semanas e aos 6 meses são obrigatórios.

Para qualquer questão sobre a abertura de direitos ou a lista de medicamentos reembolsados, o segurado dirige-se a uma das agências locais da caixa (uma vintena); a embaixada de França em Podgorica e a embaixada de França na Albânia, competente para os passaportes e os bilhetes de identidade, esclarecem sobre as diligências consulares. Um seguro complementar ou um contrato internacional abre o acesso aos profissionais fora da rede da caixa.

O 112 é o número de emergência comum: gratuito, acessível a partir de qualquer telefone, mesmo sem saldo nem rede. O 122 corresponde à polícia, o 123 aos bombeiros e o 124 à ambulância (France Diplomatie, ficha Segurança). A embaixada de França em Podgorica (98 boulevard George Washington, +382 78 900 123) tem uma capacidade de ajuda limitada em caso de crise e não pode pagar as despesas médicas: sem seguro, o acesso aos cuidados pode ser difícil, mesmo em urgência. Os cuidados de urgência estão isentos de comparticipação para os segurados da caixa. O guia repatriação e assistência apresenta as garantias de repatriação.

A France Diplomatie recomenda manter em dia as vacinas habituais (difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa, sarampo) e, consoante as condições e a duração da estadia, informar-se sobre a hepatite A, a tifoide, a hepatite B para as estadias frequentes ou longas e a raiva para as crianças pequenas, as zonas rurais ou afastadas das grandes cidades. Os riscos citados são a tifoide, transmitida pela água, pelos alimentos ou de pessoa a pessoa, e a raiva, quase sempre mortal uma vez declarados os sintomas: é preciso evitar o contacto com cães, gatos, morcegos e animais errantes ou selvagens, e consultar imediatamente após qualquer possível exposição, mesmo vacinado.

As precauções dizem respeito à higiene das mãos, à escolha de uma água segura ou engarrafada, à cozedura das carnes, peixes e laticínios, ao banho em zona vigiada e à proteção contra o calor, o sol e a poluição. A ficha Segurança assinala, por outro lado, incêndios de verão numerosos e um risco sísmico. Ver também viver no Montenegro.