El sistema de salud en Montenegro: cómo accede un francés a la asistencia sanitaria

Según el CLEISS, el seguro de enfermedad lo gestiona el Fondo de Seguro de Enfermedad de Montenegro (FZOCG, Fond za zdravstveno osiguranje Crne Gore), supervisado por el Ministerio de Sanidad, que gestiona la asistencia y abona las prestaciones por medio de una veintena de agencias locales. El gobierno de Montenegro censa siete hospitales generales: en Bar, Berane, Bijelo Polje, Cetinje, Kotor, Nikšić y Pljevlja. France Diplomatie describe una asistencia pública mediana y limitada, un sector privado que solo cubre ciertas especialidades, un personal que rara vez habla inglés y un nivel de asistencia inferior al de la Unión Europea.

Para un expatriado, la combinación frecuente asocia la afiliación ligada al empleo, cuando existe, y un contrato privado o internacional que da acceso a los profesionales de la costa, a la evacuación sanitaria y a la repatriación. Véase seguro de salud para expatriados para comparar las fórmulas.

El CLEISS indica que están asegurados los asalariados, los trabajadores autónomos, los agricultores, los jubilados, los desempleados inscritos y los beneficiarios de la ayuda social. Los beneficiarios son el cónyuge, los hijos hasta los 26 años en caso de estudios y los demás miembros de la familia a cargo en incapacidad permanente de trabajar. No existe un régimen específico para los autónomos, que cotizan por los mismos riesgos que los asalariados, salvo el desempleo. La cotización de enfermedad y maternidad alcanza el 8,50% del salario bruto a cargo del trabajador y el 2,30% a cargo del empleador, y el 10,80% para un autónomo; los jubilados pagan el 1% de su pensión para el seguro de enfermedad. La ficha del CLEISS no contiene ninguna condición de duración de residencia: las modalidades de afiliación de un residente extranjero se confirman con la caja.

Un asalariado francés que trabaja localmente lo afilia su empleador; antes de partir, pide a su caja francesa el formulario SE 21-02 (certificado de los períodos de seguro), que debe entregar al asegurador montenegrino. Sus beneficiarios sin derechos franceses propios pueden estar cubiertos por su empleo montenegrino y se inscriben en la CPAM (caja primaria de seguro de enfermedad) de su residencia con el formulario SE 21-08. El convenio franco-yugoslavo de 1950, mantenido para Montenegro por el acuerdo del 26 de marzo de 2003, organiza también el caso de los desplazados y de los jubilados: véase reembolsos de asistencia sanitaria en Montenegro.

El itinerario asistencial está estructurado por el médico de cabecera: el asegurado elige libremente un médico general concertado durante un año como mínimo, así como un dentista de cabecera, un ginecólogo para las mujeres y un pediatra para los niños. Una consulta de especialista y una hospitalización se hacen con prescripción del médico general, válida 30 días para el especialista; el paciente elige el centro dentro de la red (CLEISS). Los siete hospitales generales censados por el gobierno se reparten entre las ciudades del país, de Bar a Pljevlja.

France Diplomatie recomienda, para cualquier asistencia que supere los primeros auxilios, volver a Francia para recibir tratamiento. Precisa que el personal rara vez habla inglés: un intérprete o un allegado francófono o anglófono facilita las primeras consultas, y un expediente médico traducido acelera la atención de un tratamiento en curso.

El CLEISS describe una participación de en torno al 20% para una consulta con el médico general, el ginecólogo, el dentista o el radiólogo, y del 40% para un especialista. Están exentos los niños menores de 18 años (o de 26 años si estudian), las mujeres embarazadas y hasta 12 meses después del parto, las personas de 67 años o más, las personas con discapacidad, los enfermos graves, los beneficiarios de la ayuda social y la asistencia de urgencia. Los medicamentos se reembolsan cuando están prescritos y figuran en la lista de la caja.

France Diplomatie recuerda que solo se dispone de una lista de medicamentos autorizados, de modo que algunos no se compran en el país, y que el abastecimiento es más débil en las zonas aisladas. Los medicamentos se venden en farmacias privadas, centros de salud y en el Instituto de Salud Pública; las falsificaciones obligan a no comprar nunca a vendedores ambulantes. Hay que llevar lo estrictamente necesario en el envase original, con una receta en denominación común internacional, comprobar que cada producto está autorizado en Montenegro y constituir de antemano una reserva para los tratamientos prolongados.

La asistencia es gratuita durante el embarazo, el parto y los 12 meses siguientes; los exámenes de seguimiento del niño son obligatorios a las 6 semanas y a los 6 meses. El permiso de maternidad de 365 días incluye al menos 28 días antes del parto y 70 días después, con una pausa de lactancia de 120 minutos al día en caso de reincorporación anticipada. La prestación equivale al 100% del último salario, dentro del límite de un máximo y un mínimo mensuales revisados regularmente (CLEISS). La prestación diaria por enfermedad representa el 70% del salario o de los ingresos medios de los últimos 12 meses; el empleador la abona los 60 primeros días y después la caja durante 10 meses como máximo.

Los accidentes de trabajo, los accidentes in itinere y las enfermedades profesionales incluidas en la lista están cubiertos por la caja, con prestaciones del 100% del salario medio durante la baja total, sin condición de cotización previa; una pensión de invalidez supone al menos un 50% de incapacidad, con un mínimo mensual para una invalidez total.

El CLEISS señala una prestación por ayuda de una tercera persona, financiada por el Estado sin condición de recursos, e indemnizaciones por daño corporal calculadas sobre una base a tanto alzado que crece con la tasa de incapacidad. El Estado financia también una cantidad diaria a tanto alzado en centro de día para un niño con discapacidad, y se abona una indemnización mensual al padre o tutor de un niño que percibe una prestación de invalidez. Los exámenes de seguimiento del niño a las 6 semanas y a los 6 meses son obligatorios.

Para cualquier pregunta sobre la apertura de derechos o la lista de medicamentos reembolsados, el asegurado se dirige a una de las agencias locales de la caja (una veintena); la embajada de Francia en Podgorica y la embajada de Francia en Albania, competente para los pasaportes y los documentos de identidad, informan sobre los trámites consulares. Un seguro complementario o un contrato internacional da acceso a los profesionales fuera de la red de la caja.

El 112 es el número de emergencias común: gratuito, accesible desde cualquier teléfono, incluso sin saldo ni red. El 122 corresponde a la policía, el 123 a los bomberos y el 124 a la ambulancia (France Diplomatie, ficha Seguridad). La embajada de Francia en Podgorica (98 bulevar George Washington, +382 78 900 123) tiene una capacidad de ayuda limitada en caso de crisis y no puede pagar los gastos médicos: sin seguro, el acceso a la asistencia puede ser difícil, incluso en urgencia. La asistencia de urgencia está exenta de participación para los asegurados de la caja. La guía repatriación y asistencia presenta las garantías de repatriación.

France Diplomatie recomienda mantener al día las vacunas habituales (difteria, tétanos, poliomielitis, tos ferina, sarampión) y, según las condiciones y la duración de la estancia, informarse sobre la hepatitis A, la fiebre tifoidea, la hepatitis B para las estancias frecuentes o largas y la rabia para los niños pequeños, las zonas rurales o alejadas de las grandes ciudades. Los riesgos citados son la fiebre tifoidea, transmitida por el agua, los alimentos o de persona a persona, y la rabia, casi siempre mortal una vez declarados los síntomas: hay que evitar el contacto con perros, gatos, murciélagos y animales callejeros o salvajes, y consultar de inmediato tras cualquier posible exposición, aunque se esté vacunado.

Las precauciones se refieren a la higiene de manos, la elección de agua segura o embotellada, la cocción de carnes, pescados y lácteos, el baño en zona vigilada y la protección contra el calor, el sol y la contaminación. La ficha Seguridad señala además numerosos incendios de verano y un riesgo sísmico. Véase también vivir en Montenegro.