Il sistema sanitario in Macedonia del Nord: come un francese accede alle cure

Secondo il CLEISS, l’assicurazione malattia è gestita dal Fondo di assicurazione malattia della Repubblica di Macedonia del Nord (FZO), che applica la legislazione sanitaria sotto la tutela del ministero della Salute, con sedi locali. Le cure ospedaliere sono erogate in ospedali pubblici o in strutture private convenzionate. Un programma dello Stato copre le persone prive di altra protezione, come i bambini di meno di 18 anni (27 anni se studiano), le persone anziane e le donne senza impiego durante la gravidanza e il parto. È proposta un’assicurazione complementare volontaria.

France Diplomatie descrive strutture adeguate nelle grandi città, ma potenzialmente limitate nelle zone rurali. Per un espatriato, la combinazione frequente associa l’affiliazione legata all’impiego, quando esiste, e un contratto privato o internazionale che apre l’accesso a professionisti privati, all’evacuazione sanitaria e al rimpatrio. Vedere assicurazione sanitaria per espatriati per confrontare le formule.

Il CLEISS indica che sono assicurati i lavoratori dipendenti, i lavoratori autonomi, i pensionati, le persone iscritte all’agenzia per l’impiego e i beneficiari di assistenza sociale; i coniugi e i figli a carico sono coperti come aventi diritto. Nessun periodo di carenza si applica alle cure in natura, che si aprono fin dal primo giorno di assicurazione. I contributi sono esclusivamente a carico del datore di lavoro: 7,3% del salario lordo per la malattia-maternità, senza quota diretta a carico del lavoratore; anche l’autonomo versa il 7,3% per la malattia-maternità. La scheda del CLEISS non contiene alcuna regola propria degli stranieri: l’affiliazione di un lavoratore francese assunto localmente passa per il suo datore di lavoro, e quella di un residente non attivo va confermata presso il Fondo.

Per un distaccato o un pensionato della Sécurité sociale francese, la convenzione franco-jugoslava del 1950, applicabile dallo scambio di lettere del 14 dicembre 1995, organizza una presa in carico a partire dai formulari francesi: vedere rimborsi delle cure in Macedonia del Nord.

Occorre essere iscritti presso un medico di base: gli specialisti si consultano solo su indirizzo. Il paziente non anticipa le spese e paga la propria compartecipazione dal 10 al 20% del costo a seconda del tipo di cure, salvo in urgenza. Quando la compartecipazione annua supera il 70% dello stipendio netto medio mensile dell’anno precedente, il Fondo può dispensare il paziente dal resto delle spese per l’anno. I pensionati la cui pensione è inferiore alla media nazionale sono totalmente esentati (CLEISS).

Il ricovero avviene negli ospedali pubblici o nelle strutture private convenzionate. France Diplomatie non cita alcuna struttura in particolare; l’ambasciata di Francia a Skopje (165 rue Aleksandrov Todor, +389 2 324 43 00) informa sui professionisti. Una cartella clinica tradotta in inglese accelera la presa in carico di una terapia in corso, e la scheda ricorda che le strutture delle zone rurali possono essere limitate.

Sono rimborsati solo i farmaci dell’elenco del Fondo, con una compartecipazione del paziente dal 5 al 20%. Le cure dentarie prese in carico si limitano ai controlli periodici e alle cure preventive primarie, con il 20% a carico del paziente; le altre cure dentarie dipendono dal settore privato o da un’assicurazione complementare (CLEISS). France Diplomatie precisa che le catene di farmacie dispongono in genere dei farmaci correnti, e consiglia di portare lo stretto necessario nella confezione originale, con una prescrizione in denominazione comune internazionale, di verificare che ogni prodotto sia autorizzato in Macedonia del Nord e di non acquistare mai farmaci da venditori ambulanti a causa delle contraffazioni.

Per un’astensione per malattia, un certificato del medico di base copre i primi 15 giorni, poi una commissione del Fondo esamina la pratica. Il datore di lavoro versa i primi 30 giorni al 70-85% dello stipendio netto medio degli ultimi 12 mesi a seconda della causa, poi il Fondo subentra alla stessa aliquota per 12 mesi al massimo; l’autonomo non riceve nulla nei primi 30 giorni, poi il 70% del reddito mensile medio dell’anno precedente (85% per un tumore maligno), nel limite di quattro volte lo stipendio netto medio nazionale. Occorrono almeno sei mesi di assicurazione per aprire questi diritti.

Il congedo di maternità dura 9 mesi (15 mesi in caso di nascite multiple), di cui 28 giorni di riposo prenatale e almeno 45 giorni postnatale, con un’indennità del 100% dello stipendio o del reddito medio degli ultimi 12 mesi, dopo sei mesi di contribuzione. Gli infortuni sul lavoro, gli infortuni in itinere e le malattie professionali elencate sono coperti senza condizione di anzianità, con un’indennità giornaliera del 100% del reddito netto medio fin dal primo giorno, per 12 mesi al massimo.

France Diplomatie descrive una strada pericolosa: guida imprevedibile, infrastrutture invecchiate, veicoli senza illuminazione, mezzi agricoli, carretti e animali. Dopo un incidente, occorre mettere in sicurezza gli occupanti senza spostare il veicolo, chiamare la polizia, un’ambulanza se necessario e l’assicuratore, poi scattare fotografie. Non esiste un servizio pubblico di soccorso in alta montagna: gli escursionisti restano sui sentieri segnalati, non partono da soli ed evitano lo sci fuoripista. Un’assicurazione che copra i soccorsi e l’evacuazione risponde a questa assenza di servizio pubblico.

La scheda Sicurezza raccomanda anche di consultare le istruzioni sismiche del governo francese e l’opuscolo dell’ambasciata di Francia a Skopje, l’intero territorio trovandosi in zona sismica con scosse regolari di intensità da bassa a media. La protezione dal caldo, dal sole, dalle zanzare e dai morsi di animali fa parte dei gesti di prevenzione di base, come l’igiene delle mani e la scelta di un’acqua sicura.

Le schede di France Diplomatie consultate non elencano un numero di emergenza; riportano il centralino dell’ambasciata di Francia a Skopje (+389 2 324 43 00) e della sua sezione consolare (+389 2 551 77 28). I numeri di emergenza locali vanno confermati presso l’ambasciata prima della partenza. Le cure d’urgenza sono esenti da compartecipazione per un assicurato del Fondo (CLEISS). Per una persona priva di copertura, France Diplomatie ricorda che l’ambasciata non può pagare le spese mediche e che le spese di rimpatrio sanitario possono essere molto elevate: è vivamente raccomandato sottoscrivere una copertura prima del viaggio. Vedere la guida rimpatrio e assistenza.

France Diplomatie raccomanda di mantenere aggiornati i vaccini abituali (difterite, tetano, poliomielite, pertosse, morbillo) e, a seconda delle condizioni del soggiorno, di informarsi su epatite A, tifo, epatite B per i soggiorni frequenti o prolungati e rabbia per i bambini piccoli e le zone rurali o isolate. I rischi citati sono il tifo, che può essere fatale in assenza di terapia, la rabbia, quasi sempre mortale una volta dichiarati i sintomi (consultare immediatamente dopo qualsiasi esposizione a rischio, anche se vaccinati), e la febbre del Nilo occidentale, trasmessa dalle zanzare e senza vaccino umano: la prevenzione poggia sulla protezione dalle punture. La scheda aggiunge l’igiene degli alimenti e dell’acqua, la prudenza a contatto con gli animali, la sicurezza stradale, la protezione dal caldo e dal sole e la sicurezza in acqua. L’intero territorio è in zona sismica. Vedere anche vivere in Macedonia del Nord.