Le système de santé en Macédoine du Nord : comment un Français accède aux soins

Selon le CLEISS, l’assurance maladie est gérée par le Fonds d’assurance maladie de la République de Macédoine du Nord (FZO), qui applique la législation de santé sous la tutelle du ministère de la Santé, avec des antennes locales. Les soins hospitaliers sont dispensés dans des hôpitaux publics ou des établissements privés conventionnés. Un programme de l’État couvre les personnes sans autre protection, comme les enfants de moins de 18 ans (27 ans s’ils étudient), les personnes âgées et les femmes sans emploi pendant la grossesse et l’accouchement. Une assurance complémentaire volontaire est proposée.

France Diplomatie décrit des installations adaptées dans les grandes villes, mais potentiellement limitées dans les zones rurales. Pour un expatrié, la combinaison fréquente associe l’affiliation liée à l’emploi, quand elle existe, et un contrat privé ou international qui ouvre l’accès à des praticiens privés, à l’évacuation sanitaire et au rapatriement. Voir assurance santé expatrié pour comparer les formules.

Le CLEISS indique que sont assurés les salariés, les travailleurs indépendants, les retraités, les personnes inscrites à l’agence pour l’emploi et les bénéficiaires d’aide sociale ; les conjoints et les enfants à charge sont couverts comme ayants droit. Aucun délai de carence ne s’applique aux soins en nature, qui s’ouvrent dès le premier jour d’assurance. Les cotisations sont exclusivement patronales : 7,3 % du salaire brut pour la maladie-maternité, sans part salariale directe ; l’indépendant cotise aussi 7,3 % pour la maladie-maternité. La fiche du CLEISS ne contient pas de règle propre aux étrangers : l’affiliation d’un salarié français recruté localement passe par son employeur, et celle d’un résident non actif se confirme auprès du Fonds.

Pour un détaché ou un retraité de la Sécurité sociale française, la convention franco-yougoslave de 1950, applicable depuis l’échange de lettres du 14 décembre 1995, organise une prise en charge à partir des formulaires français : voir remboursements des soins en Macédoine du Nord.

Il faut être inscrit auprès d’un médecin généraliste : les spécialistes ne se consultent que sur orientation. Le patient n’avance pas les frais et paie sa participation de 10 % à 20 % du coût selon le type de soins, sauf en urgence. Lorsque la participation annuelle dépasse 70 % du salaire net moyen mensuel de l’année précédente, le Fonds peut dispenser le patient du reste des frais pour l’année. Les retraités dont la pension est inférieure à la moyenne nationale sont totalement exonérés (CLEISS).

L’hospitalisation s’effectue dans les hôpitaux publics ou les établissements privés conventionnés. France Diplomatie ne cite pas d’établissement en particulier ; l’ambassade de France à Skopje (165 rue Aleksandrov Todor, +389 2 324 43 00) renseigne sur les praticiens. Un dossier médical traduit en anglais accélère la prise en charge d’un traitement en cours, et la fiche rappelle que les installations des zones rurales peuvent être limitées.

Seuls les médicaments de la liste du Fonds sont remboursés, avec une participation du patient de 5 % à 20 %. Les soins dentaires pris en charge se limitent aux contrôles périodiques et aux soins préventifs primaires, avec 20 % à la charge du patient ; les autres soins dentaires relèvent du secteur privé ou d’une assurance complémentaire (CLEISS). France Diplomatie précise que les chaînes de pharmacies tiennent en général les médicaments courants, et conseille d’emporter le strict nécessaire dans l’emballage d’origine, avec une ordonnance en dénomination commune internationale, de vérifier que chaque produit est autorisé en Macédoine du Nord et de ne jamais acheter de médicaments auprès de vendeurs de rue en raison des contrefaçons.

Pour un arrêt maladie, un certificat du médecin généraliste couvre les 15 premiers jours, puis une commission du Fonds examine le dossier. L’employeur verse les 30 premiers jours à 70 % à 85 % du salaire net moyen des 12 derniers mois selon la cause, puis le Fonds prend le relais au même taux pendant 12 mois au plus ; l’indépendant ne reçoit rien pendant les 30 premiers jours, puis 70 % du revenu mensuel moyen de l’année précédente (85 % pour une tumeur maligne), dans la limite de quatre fois le salaire net moyen national. Il faut au moins six mois d’assurance pour ouvrir ces droits.

Le congé de maternité dure 9 mois (15 mois en cas de naissances multiples), dont 28 jours de repos prénatal et au moins 45 jours postnatal, avec une indemnité de 100 % du salaire ou du revenu moyen des 12 derniers mois, après six mois de cotisation. Les accidents du travail, les accidents de trajet et les maladies professionnelles listées sont couverts sans condition de stage, avec une indemnité journalière de 100 % du revenu net moyen dès le premier jour, pendant 12 mois au plus.

France Diplomatie décrit une route dangereuse : conduite imprévisible, infrastructures vieillissantes, véhicules sans éclairage, engins agricoles, charrettes et animaux. Après un accident, il faut mettre les occupants en sécurité sans déplacer le véhicule, appeler la police, une ambulance si nécessaire et l’assureur, puis prendre des photos. Il n’existe pas de service public de secours en haute montagne : les randonneurs restent sur les sentiers balisés, ne partent pas seuls et évitent le ski hors-piste. Une assurance qui couvre les secours et l’évacuation répond à cette absence de service public.

La fiche Sécurité recommande aussi de consulter les consignes sismiques du gouvernement français et le dépliant de l’ambassade de France à Skopje, le territoire entier se trouvant en zone sismique avec des secousses régulières de faible à moyenne intensité. La protection contre la chaleur, le soleil, les moustiques et les morsures d’animaux fait partie des gestes de prévention de base, comme l’hygiène des mains et le choix d’une eau sûre.

Les fiches de France Diplomatie consultées ne listent pas de numéro d’urgence ; elles donnent le standard de l’ambassade de France à Skopje (+389 2 324 43 00) et de sa section consulaire (+389 2 551 77 28). Les numéros d’urgence locaux se confirment auprès de l’ambassade avant le départ. Les soins d’urgence sont exonérés de participation pour un assuré du Fonds (CLEISS). Pour une personne sans couverture, France Diplomatie rappelle que l’ambassade ne peut pas payer les frais médicaux et que les frais de rapatriement sanitaire peuvent être très élevés : il est vivement recommandé de souscrire une couverture avant le voyage. Voir le guide rapatriement et assistance.

France Diplomatie recommande de maintenir à jour les vaccins habituels (diphtérie, tétanos, poliomyélite, coqueluche, rougeole) et, selon les conditions de séjour, de se renseigner sur l’hépatite A, la typhoïde, l’hépatite B pour les séjours fréquents ou prolongés et la rage pour les jeunes enfants et les zones rurales ou isolées. Les risques cités sont la typhoïde, qui peut être fatale en l’absence de traitement, la rage, presque toujours mortelle une fois les symptômes déclarés (consulter immédiatement après toute exposition à risque, même vacciné), et la fièvre du Nil occidental, transmise par les moustiques et sans vaccin humain : la prévention repose sur la protection contre les piqûres. La fiche ajoute l’hygiène alimentaire et de l’eau, la prudence au contact des animaux, la sécurité routière, la protection contre la chaleur et le soleil et la sécurité dans l’eau. Le territoire entier est en zone sismique. Voir aussi vivre en Macédoine du Nord.