Das Gesundheitssystem in Nordmazedonien: Wie ein Franzose Zugang zur Versorgung erhält

Laut dem CLEISS (Centre des liaisons européennes et internationales de sécurité sociale, französische Verbindungsstelle für internationale Sozialversicherung) wird die Krankenversicherung vom Krankenversicherungsfonds der Republik Nordmazedonien (FZO) verwaltet, der die Gesundheitsgesetzgebung unter der Aufsicht des Gesundheitsministeriums anwendet, mit örtlichen Zweigstellen. Die Krankenhausversorgung erfolgt in öffentlichen Krankenhäusern oder in privaten Einrichtungen mit Vertrag. Ein staatliches Programm deckt Personen ohne anderen Schutz ab, etwa Kinder unter 18 Jahren (27 Jahre, wenn sie studieren), ältere Menschen und nicht erwerbstätige Frauen während Schwangerschaft und Entbindung. Eine freiwillige Zusatzversicherung wird angeboten.

France Diplomatie beschreibt angemessene Einrichtungen in den großen Städten, die in ländlichen Gebieten aber möglicherweise begrenzt sind. Für einen Expat verbindet die häufige Lösung die an die Beschäftigung geknüpfte Mitgliedschaft, sofern es sie gibt, mit einem privaten oder internationalen Vertrag, der den Zugang zu privaten Ärzten, zur medizinischen Evakuierung und zum Rücktransport eröffnet. Siehe Krankenversicherung für Expats, um die Tarife zu vergleichen.

Das CLEISS gibt an, dass Arbeitnehmer, Selbstständige, Rentner, bei der Arbeitsagentur gemeldete Personen und Empfänger von Sozialhilfe versichert sind; Ehepartner und unterhaltsberechtigte Kinder sind als Angehörige mitversichert. Für Sachleistungen gilt keine Wartezeit, sie stehen ab dem ersten Versicherungstag offen. Die Beiträge werden ausschließlich vom Arbeitgeber getragen: 7,3 % des Bruttogehalts für Krankheit und Mutterschaft, ohne direkten Arbeitnehmeranteil; auch der Selbstständige zahlt 7,3 % für Krankheit und Mutterschaft. Das Merkblatt des CLEISS enthält keine eigene Regel für Ausländer: Die Anmeldung eines vor Ort eingestellten französischen Arbeitnehmers läuft über seinen Arbeitgeber, die eines nicht erwerbstätigen Einwohners ist beim Fonds zu bestätigen.

Für einen Entsandten oder einen Rentner der französischen Sozialversicherung regelt das französisch-jugoslawische Abkommen von 1950, das seit dem Briefwechsel vom 14. Dezember 1995 anwendbar ist, eine Kostenübernahme auf der Grundlage der französischen Formulare: siehe Erstattung von Behandlungskosten in Nordmazedonien.

Man muss bei einem Hausarzt eingeschrieben sein: Fachärzte werden nur auf Überweisung aufgesucht. Der Patient streckt die Kosten nicht vor und zahlt seine Eigenbeteiligung von 10 % bis 20 % der Kosten je nach Art der Behandlung, außer im Notfall. Übersteigt die jährliche Eigenbeteiligung 70 % des durchschnittlichen monatlichen Nettogehalts des Vorjahres, kann der Fonds den Patienten für den Rest des Jahres von den Kosten befreien. Rentner, deren Rente unter dem nationalen Durchschnitt liegt, sind vollständig befreit (CLEISS).

Die stationäre Behandlung erfolgt in öffentlichen Krankenhäusern oder in privaten Einrichtungen mit Vertrag. France Diplomatie nennt keine bestimmte Einrichtung; die französische Botschaft in Skopje (165 rue Aleksandrov Todor, +389 2 324 43 00) gibt Auskunft über Ärzte. Eine ins Englische übersetzte Krankenakte beschleunigt die Übernahme einer laufenden Behandlung, und das Merkblatt erinnert daran, dass die Einrichtungen in ländlichen Gebieten begrenzt sein können.

Nur Medikamente der Liste des Fonds werden erstattet, bei einer Eigenbeteiligung des Patienten von 5 % bis 20 %. Die übernommenen Zahnbehandlungen beschränken sich auf regelmäßige Kontrollen und vorbeugende Basisbehandlungen, wobei 20 % zulasten des Patienten gehen; andere Zahnbehandlungen fallen in den privaten Sektor oder unter eine Zusatzversicherung (CLEISS). France Diplomatie weist darauf hin, dass Apothekenketten in der Regel gängige Medikamente führen, und rät, nur das Nötigste in der Originalverpackung mitzunehmen, mit einem Rezept unter dem internationalen Wirkstoffnamen, zu prüfen, ob jedes Produkt in Nordmazedonien zugelassen ist, und wegen Fälschungen niemals Medikamente bei Straßenhändlern zu kaufen.

Bei einer Krankschreibung deckt eine Bescheinigung des Hausarztes die ersten 15 Tage, danach prüft eine Kommission des Fonds die Akte. Der Arbeitgeber zahlt die ersten 30 Tage mit 70 % bis 85 % des durchschnittlichen Nettogehalts der letzten 12 Monate je nach Ursache, danach übernimmt der Fonds zum selben Satz höchstens 12 Monate lang; der Selbstständige erhält in den ersten 30 Tagen nichts, danach 70 % des durchschnittlichen Monatseinkommens des Vorjahres (85 % bei einem bösartigen Tumor), bis zur Obergrenze des Vierfachen des nationalen durchschnittlichen Nettogehalts. Für diese Ansprüche sind mindestens sechs Monate Versicherungszeit erforderlich.

Der Mutterschaftsurlaub dauert 9 Monate (15 Monate bei Mehrlingsgeburten), davon 28 Tage vorgeburtliche Ruhezeit und mindestens 45 Tage nach der Geburt, mit einer Entschädigung von 100 % des Gehalts oder des durchschnittlichen Einkommens der letzten 12 Monate, nach sechs Monaten Beitragszeit. Arbeitsunfälle, Wegeunfälle und die aufgelisteten Berufskrankheiten sind ohne Wartezeit abgedeckt, mit einem Tagegeld von 100 % des durchschnittlichen Nettoeinkommens ab dem ersten Tag, höchstens 12 Monate lang.

France Diplomatie beschreibt eine gefährliche Straße: unberechenbares Fahrverhalten, alternde Infrastruktur, unbeleuchtete Fahrzeuge, landwirtschaftliche Maschinen, Karren und Tiere. Nach einem Unfall sind die Insassen in Sicherheit zu bringen, ohne das Fahrzeug zu bewegen, die Polizei, bei Bedarf ein Krankenwagen und der Versicherer zu rufen und anschließend Fotos zu machen. Es gibt keinen öffentlichen Rettungsdienst im Hochgebirge: Wanderer bleiben auf markierten Wegen, gehen nicht allein und meiden das Skifahren abseits der Pisten. Eine Versicherung, die Rettung und Evakuierung abdeckt, begegnet diesem Fehlen eines öffentlichen Dienstes.

Das Merkblatt Sicherheit empfiehlt außerdem, die Erdbebenhinweise der französischen Regierung und das Faltblatt der französischen Botschaft in Skopje zu lesen, da das gesamte Staatsgebiet in einer Erdbebenzone mit regelmäßigen Erschütterungen von geringer bis mittlerer Stärke liegt. Der Schutz vor Hitze, Sonne, Mücken und Tierbissen gehört wie Händehygiene und die Wahl sicheren Wassers zu den grundlegenden Vorsorgemaßnahmen.

Die gesichteten Merkblätter von France Diplomatie nennen keine Notrufnummer; sie geben die Zentrale der französischen Botschaft in Skopje (+389 2 324 43 00) und ihrer Konsularabteilung (+389 2 551 77 28) an. Die örtlichen Notrufnummern sind vor der Abreise bei der Botschaft zu bestätigen. Notfallbehandlungen sind für einen Versicherten des Fonds von der Eigenbeteiligung befreit (CLEISS). Für eine Person ohne Versicherungsschutz erinnert France Diplomatie daran, dass die Botschaft die Arztkosten nicht bezahlen kann und die Kosten eines Krankenrücktransports sehr hoch sein können: Es wird dringend empfohlen, vor der Reise einen Versicherungsschutz abzuschließen. Siehe den Ratgeber Rücktransport und Assistance.

France Diplomatie empfiehlt, die üblichen Impfungen auf dem neuesten Stand zu halten (Diphtherie, Tetanus, Kinderlähmung, Keuchhusten, Masern) und sich je nach Aufenthaltsbedingungen über Hepatitis A, Typhus, Hepatitis B bei häufigen oder langen Aufenthalten und Tollwut für Kleinkinder sowie ländliche oder abgelegene Gebiete zu informieren. Genannte Risiken sind Typhus, der ohne Behandlung tödlich verlaufen kann, Tollwut, die nach Ausbruch der Symptome fast immer tödlich ist (nach jeder riskanten Exposition sofort einen Arzt aufsuchen, auch wenn man geimpft ist), und das West-Nil-Fieber, das durch Mücken übertragen wird und für das es keinen Impfstoff für den Menschen gibt: Die Vorbeugung beruht auf dem Schutz vor Stichen. Das Merkblatt nennt außerdem Nahrungsmittel- und Wasserhygiene, Vorsicht im Umgang mit Tieren, Verkehrssicherheit, Schutz vor Hitze und Sonne sowie Sicherheit im Wasser. Das gesamte Staatsgebiet liegt in einer Erdbebenzone. Siehe auch Leben in Nordmazedonien.