El sistema de salud en Macedonia del Norte: cómo accede un francés a la asistencia sanitaria

Según el CLEISS, el seguro de enfermedad lo gestiona el Fondo de Seguro de Enfermedad de la República de Macedonia del Norte (FZO), que aplica la legislación sanitaria bajo la tutela del Ministerio de Sanidad, con delegaciones locales. La asistencia hospitalaria se presta en hospitales públicos o en centros privados concertados. Un programa del Estado cubre a las personas sin otra protección, como los niños menores de 18 años (27 años si estudian), las personas mayores y las mujeres sin empleo durante el embarazo y el parto. Se ofrece un seguro complementario voluntario.

France Diplomatie describe instalaciones adecuadas en las grandes ciudades, pero potencialmente limitadas en las zonas rurales. Para un expatriado, la combinación frecuente asocia la afiliación ligada al empleo, cuando existe, y un contrato privado o internacional que da acceso a profesionales privados, a la evacuación sanitaria y a la repatriación. Véase seguro de salud para expatriados para comparar las fórmulas.

El CLEISS indica que están asegurados los asalariados, los trabajadores autónomos, los jubilados, las personas inscritas en la agencia de empleo y los beneficiarios de ayuda social; los cónyuges y los hijos a cargo están cubiertos como beneficiarios. No se aplica ningún plazo de carencia a la asistencia en especie, que se abre desde el primer día de seguro. Las cotizaciones son exclusivamente patronales: 7,3% del salario bruto para la enfermedad y la maternidad, sin parte directa del trabajador; el autónomo cotiza también el 7,3% para la enfermedad y la maternidad. La ficha del CLEISS no contiene ninguna norma específica para los extranjeros: la afiliación de un asalariado francés contratado localmente se hace a través de su empleador, y la de un residente no activo se confirma con el Fondo.

Para un desplazado o un jubilado de la Seguridad Social francesa, el convenio franco-yugoslavo de 1950, aplicable desde el canje de cartas del 14 de diciembre de 1995, organiza una cobertura a partir de los formularios franceses: véase reembolsos de asistencia sanitaria en Macedonia del Norte.

Hay que estar inscrito con un médico general: los especialistas solo se consultan con derivación. El paciente no adelanta los gastos y paga su participación del 10% al 20% del coste según el tipo de asistencia, salvo en urgencias. Cuando la participación anual supera el 70% del salario neto medio mensual del año anterior, el Fondo puede dispensar al paciente del resto de los gastos del año. Los jubilados cuya pensión es inferior a la media nacional están totalmente exentos (CLEISS).

La hospitalización se realiza en los hospitales públicos o en los centros privados concertados. France Diplomatie no cita ningún centro en particular; la embajada de Francia en Skopie (165 calle Aleksandrov Todor, +389 2 324 43 00) informa sobre los profesionales. Un expediente médico traducido al inglés acelera la atención de un tratamiento en curso, y la ficha recuerda que las instalaciones de las zonas rurales pueden ser limitadas.

Solo se reembolsan los medicamentos de la lista del Fondo, con una participación del paciente del 5% al 20%. La asistencia dental cubierta se limita a los controles periódicos y a los cuidados preventivos primarios, con un 20% a cargo del paciente; las demás atenciones dentales dependen del sector privado o de un seguro complementario (CLEISS). France Diplomatie precisa que las cadenas de farmacias suelen tener los medicamentos corrientes, y aconseja llevar lo estrictamente necesario en el envase original, con una receta en denominación común internacional, comprobar que cada producto está autorizado en Macedonia del Norte y no comprar nunca medicamentos a vendedores ambulantes por las falsificaciones.

Para una baja por enfermedad, un certificado del médico general cubre los 15 primeros días y después una comisión del Fondo examina el expediente. El empleador abona los 30 primeros días al 70% o al 85% del salario neto medio de los últimos 12 meses según la causa, y después el Fondo toma el relevo al mismo tipo durante 12 meses como máximo; el autónomo no recibe nada durante los 30 primeros días, y después el 70% de los ingresos mensuales medios del año anterior (85% para un tumor maligno), con un límite de cuatro veces el salario neto medio nacional. Hacen falta al menos seis meses de seguro para abrir estos derechos.

El permiso de maternidad dura 9 meses (15 meses en caso de partos múltiples), de ellos 28 días de descanso prenatal y al menos 45 días posnatal, con una prestación del 100% del salario o de los ingresos medios de los últimos 12 meses, tras seis meses de cotización. Los accidentes de trabajo, los accidentes in itinere y las enfermedades profesionales incluidas en la lista están cubiertos sin condición de cotización previa, con una prestación diaria del 100% de los ingresos netos medios desde el primer día, durante 12 meses como máximo.

France Diplomatie describe una carretera peligrosa: conducción imprevisible, infraestructuras envejecidas, vehículos sin iluminación, maquinaria agrícola, carretas y animales. Tras un accidente, hay que poner a los ocupantes a salvo sin mover el vehículo, llamar a la policía, a una ambulancia si es necesario y al asegurador, y después hacer fotos. No existe un servicio público de rescate en alta montaña: los excursionistas se mantienen en los senderos señalizados, no van solos y evitan el esquí fuera de pista. Un seguro que cubra el rescate y la evacuación responde a esta ausencia de servicio público.

La ficha Seguridad recomienda también consultar las consignas sísmicas del gobierno francés y el folleto de la embajada de Francia en Skopie, ya que todo el territorio se encuentra en zona sísmica con sacudidas regulares de intensidad baja a media. La protección contra el calor, el sol, los mosquitos y las mordeduras de animales forma parte de los gestos de prevención básicos, como la higiene de manos y la elección de agua segura.

Las fichas de France Diplomatie consultadas no enumeran ningún número de emergencia; dan el teléfono de la embajada de Francia en Skopie (+389 2 324 43 00) y de su sección consular (+389 2 551 77 28). Los números de emergencia locales se confirman con la embajada antes de la salida. La asistencia de urgencia está exenta de participación para un asegurado del Fondo (CLEISS). Para una persona sin cobertura, France Diplomatie recuerda que la embajada no puede pagar los gastos médicos y que los gastos de repatriación sanitaria pueden ser muy elevados: se recomienda encarecidamente contratar una cobertura antes del viaje. Véase la guía repatriación y asistencia.

France Diplomatie recomienda mantener al día las vacunas habituales (difteria, tétanos, poliomielitis, tos ferina, sarampión) y, según las condiciones de la estancia, informarse sobre la hepatitis A, la fiebre tifoidea, la hepatitis B para las estancias frecuentes o prolongadas y la rabia para los niños pequeños y las zonas rurales o aisladas. Los riesgos citados son la fiebre tifoidea, que puede ser mortal sin tratamiento, la rabia, casi siempre mortal una vez declarados los síntomas (consultar de inmediato tras cualquier exposición de riesgo, aunque se esté vacunado), y la fiebre del Nilo Occidental, transmitida por los mosquitos y sin vacuna humana: la prevención se basa en la protección contra las picaduras. La ficha añade la higiene de los alimentos y del agua, la prudencia en el contacto con los animales, la seguridad vial, la protección contra el calor y el sol y la seguridad en el agua. Todo el territorio está en zona sísmica. Véase también vivir en Macedonia del Norte.