Auslandskrankenversicherung und Krankenversicherung in Nordmazedonien

Das mazedonische Gesundheitssystem beruht auf einer einzigen öffentlichen Kasse, dem Fond za zdravstveno osiguruvanje na Republika Severna Makedonija (FZO), der im Jahr 2000 gegründet wurde und unter der Aufsicht des Gesundheitsministeriums steht, neben dem Renten- und Invaliditätsversicherungsfonds sowie der Arbeitsagentur (Arbeitslosenversicherung); sämtliche Beiträge werden vom öffentlichen Steueramt zusammen mit der Einkommensteuer eingezogen. Die Eröffnung von Ansprüchen setzt eine qualifizierende Beitragszeit voraus: 6 Monate vorheriger Versicherung für Krankengeld und 6 Monate Beitragszahlung vor der Entbindung für Mutterschaftsleistungen. Der Patient beteiligt sich an den Kosten mit 10 bis 20 %, abhängig von der Art der Behandlung, außer bei Notfällen; diese Beteiligung entfällt, sobald sie etwa 70 % des durchschnittlichen monatlichen Nettolohns über ein Jahr übersteigt. Zahnbehandlungen werden nur für Vorsorge und periodische Untersuchungen übernommen, mit einer beim Patienten verbleibenden Beteiligung von 20 %, und Medikamente auf der erstattungsfähigen Liste lassen je nach Produkt 5 bis 20 % beim Versicherten.

Die Finanzierung der Krankenversicherung beruht auf einem Arbeitgeberbeitrag von 7,3 % des Bruttolohns (gedeckelt auf das 16-Fache des durchschnittlichen nationalen monatlichen Bruttolohns, also 64.697 mazedonische Denar im Jahr 2025), zu dem 0,5 % und 4 % für Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten (Sach- und Geldleistungen), 18 % für Rente, Invalidität und Hinterbliebene sowie 1,2 % für Arbeitslosigkeit hinzukommen — insgesamt also 31 %, ohne jeden direkten Arbeitnehmeranteil laut CLEISS, Stand 1. Januar 2025. France Diplomatie weist auf als unzureichend eingeschätzte hygienische Bedingungen in den Krankenhäusern des Landes hin und empfiehlt bei einer schweren Erkrankung mit Krankenhausaufenthalt eine Rückkehr nach Frankreich zur Behandlung; ein privater Sektor hat sich in Skopje parallel zum öffentlichen Netz entwickelt.

• Aufenthalt unter 90 Tagen: kein Visum erforderlich für einen französischen Staatsbürger mit einem mindestens 6 Monate gültigen Reisepass oder einem gültigen Personalausweis, wobei der Reisepass empfohlen bleibt, um Streitfälle an der Grenze zu vermeiden; eine Überschreitung dieser Dauer führt zu Zurückweisung an der Grenze und strafrechtlicher Verfolgung, mit einer Geldstrafe von rund 200 € und vorübergehender Einbehaltung des Reisepasses während des Verfahrens.
• Pflichtregistrierung: Jeder Ausländer, der bei einer Privatperson untergebracht ist, muss innerhalb von 48 Stunden nach seiner Ankunft bei der nächstgelegenen Polizeidienststelle registriert werden; Hotels übernehmen dies für ihre Gäste automatisch.
• Aufenthalt über 90 Tage: Ein Antrag ist beim Ausländeramt des mazedonischen Innenministeriums aus beruflichen oder familiären Gründen zu stellen; die französische Botschaft in Skopje vor der Abreise kontaktieren, um die genauen Modalitäten zu erfahren.
• Örtliche Anmeldung: obligatorisch für jeden Arbeitnehmer oder Selbstständigen, der in Nordmazedonien tätig ist, beim FZO.
• Ohne örtliche Anmeldung oder Abdeckung durch das bilaterale Abkommen: Behandlungen werden von der Einrichtung, öffentlich wie privat, zum vollen Tarif abgerechnet, der je nach Einrichtung schwankt und nicht einheitlich öffentlich bekannt gegeben wird.
• Student: keine EHIC, da Nordmazedonien kein EU-Mitglied ist (erst seit dem 16. Dezember 2005 Beitrittskandidat); eine Studentenversicherung oder eine umfassende Reiseversicherung bleibt notwendig, da das französisch- jugoslawische Abkommen für einen gewöhnlichen französischen Studenten keine Kostenübernahme vor Ort eröffnet.
• Entsandter Arbeitnehmer : bleibt auf Vorlage der Entsendebescheinigung (Formular SE 21-01) dem französischen System zugeordnet; die Höchstdauer dieser Beibehaltung wird auf den eingesehenen CLEISS-Seiten nicht öffentlich angegeben und ist vor der Abreise direkt bei dieser Stelle zu prüfen.
• Rentner: eine Übernahme durch den FZO bleibt auf individuellen Antrag möglich (Formulare SE 21-34/35/36), wenn der Rentner keinen eigenen Anspruch nach mazedonischem Recht hat; der mitreisende Ehepartner wird durch dieses Verfahren nicht abgedeckt und muss vor der Abreise eine eigene Versicherung abschließen.

In den eingesehenen Quellen wird keine individuelle Geldstrafe für eine fehlende FZO-Anmeldung erwähnt, doch der Arbeitgeber bleibt zur Meldung seines Arbeitnehmers verpflichtet; für den Expatriaten selbst besteht das Risiko vor allem finanzieller Art, ohne Unterstützung der französischen Botschaft bei nicht abgedeckten Behandlungen.

Da Nordmazedonien kein Mitglied der Europäischen Union ist (erst seit dem 16. Dezember 2005 Beitrittskandidat, Beitrittsverhandlungen am 19. Juli 2022 aufgenommen, aber bis heute blockiert), erfolgt die Koordinierung mit Frankreich nicht über die europäischen Verordnungen 883/2004 und 987/2009. Sie beruht auf einem alten Text: dem allgemeinen französisch-jugoslawischen Sozialversicherungsabkommen vom 5. Januar 1950, ergänzt durch eine Verwaltungsvereinbarung vom 23. Januar 1967, die durch einen am 13. Dezember 1995 in Paris und am 14. Dezember 1995 in Skopje unterzeichneten Briefwechsel auf Nordmazedonien (als Nachfolgestaat) anwendbar gemacht wurde und am 14. Dezember 1995 in Kraft trat. Es koordiniert alle Zweige der Sozialversicherung mit Ausnahme der Arbeitslosenversicherung.

• Vorübergehender Aufenthalt: Für einen französischen Touristen ohne doppelte Staatsangehörigkeit eröffnet das Abkommen keine Kostenübernahme vor Ort; nur eine nachträgliche, optionale und nicht garantierte Erstattung ungeplanter Behandlungen bleibt nach der Rückkehr nach Frankreich denkbar. Eine Ausnahme besteht für einen mazedonischen Staatsangehörigen mit Wohnsitz in Frankreich, der im bezahlten Urlaub in sein Heimatland zurückkehrt: das Formular SE 21-04 A (Bescheinigung des Anspruchs auf Sachleistungen), vor der Abreise beantragt, deckt Behandlungen während des Aufenthalts und bestimmte Tagegelder ab, außer geplante Behandlungen und Rücktransport.
• Entsendung: Entsendebescheinigung (Formular SE 21-01), Verbleib im französischen System ohne FZO-Beitrag; vor Ort entstandene medizinische Kosten können über das Formular S 3125c zur Erstattung eingereicht werden. Die eingesehenen Quellen geben keine bezifferte Höchstdauer für diese Beibehaltung an.
• Dauerhafte Niederlassung (Expatriierung): direkte FZO-Anmeldung; das Formular SE 21-02 (Bescheinigung französischer Versicherungszeiten), vor der Abreise beantragt, ermöglicht es den mazedonischen Behörden, bereits in Frankreich eingezahlte Zeiträume bei der Anspruchseröffnung zu berücksichtigen. Bleibt die Familie in Frankreich, kann sie über das Formular SE 21-08 weiterhin von der Krankenversicherung profitieren; dieses ist bei der zuständigen Krankenkasse am Wohnort einzureichen.
• Rentner: Ein Inhaber einer französischen Rente ohne eigenen Anspruch in Nordmazedonien kann eine Übernahme durch den FZO seines Wohnorts beantragen, der zunächst das Fehlen örtlicher Ansprüche prüft, bevor er die Akte (Formular SE 21-34) an die französische Rentenkasse weiterleitet, die mit dem Formular SE 21-35 (Zustimmung) oder SE 21-36 (Ablehnung) antwortet. Der mitreisende Ehepartner wird durch dieses Verfahren nicht abgedeckt.

1. Vor der Abreise: die Abreise den französischen Stellen melden (CPAM, CAF, France Travail, Rentenkassen).
2. Für jeden Aufenthalt, auch vorübergehend: eine Reiseversicherung oder einen Assistance-Vertrag abschließen, der die gesamten medizinischen Kosten und den Krankenrücktransport abdeckt, da das französisch-jugoslawische Abkommen für einen gewöhnlichen französischen Touristen keine Kostenübernahme vor Ort eröffnet.
3. Entsandter Arbeitnehmer: die Entsendebescheinigung (Formular SE 21-01) vor der Abreise bei der französischen Krankenkasse beantragen.
4. Dauerhafte Niederlassung: das Formular SE 21-02 (Bescheinigung der Versicherungszeiten) vor der Abreise bei der französischen Krankenkasse beantragen.
5. In Frankreich verbleibende Familie während einer Expatriierung: das Formular SE 21-08 bei der örtlichen mazedonischen Kasse beantragen, um den Krankenversicherungsschutz in Frankreich aufrechtzuerhalten.
6. Rentner: vor der Abreise das CLEISS oder die eigene Rentenkasse kontaktieren, um gegebenenfalls den Antrag auf örtliche Übernahme (Formular SE 21-34) einzuleiten.
7. Für einen Aufenthalt über 90 Tage: die französische Botschaft in Skopje vor der Abreise kontaktieren, um die beim Ausländeramt geltenden Modalitäten zu erfahren.
8. Bei Ankunft: bei Unterbringung bei einer Privatperson auf die Registrierung bei der örtlichen Polizei innerhalb von 48 Stunden achten.
9. Örtlich eingestellter Arbeitnehmer: beim Arbeitgeber die FZO-Anmeldung überprüfen.
10. Selbstständiger: sich direkt beim FZO anmelden und Beiträge entrichten.
11. Eintragung ins Register der im Ausland lebenden Französinnen und Franzosen (französische Botschaft in Skopje).