Il sistema sanitario del Laos: assicurazione nazionale, cure a Vientiane, evacuazione e rischi sanitari

Secondo l’Organizzazione internazionale del lavoro, il sistema laotiano poggia su diversi dispositivi: il regime nazionale di assicurazione malattia, che ha armonizzato amministrazioni in precedenza frammentate, il regime di assicurazione comunitaria, i cui insegnamenti sono in corso di esame, e un regime contributivo per i lavoratori dipendenti del settore formale, il cui rispetto degli obblighi contributivi resta una sfida. Il ministero della Salute annuncia che il 94% della popolazione beneficia della protezione sociale sanitaria; le spese pagate direttamente dalle famiglie rappresentano il 49% della spesa sanitaria corrente. L’accesso alle cure resta diseguale in un paese in larga parte rurale e isolato, e il rischio di spese catastrofiche permane.

La strategia nazionale di assicurazione malattia e le leggi sulla sicurezza sociale e sull’assicurazione malattia sono in evoluzione con il sostegno dell’OIL. Questi dispositivi beneficiano in via prioritaria i residenti laotiani; l’accesso di uno straniero e le aliquote contributive vanno confermati presso l’organismo interessato e il datore di lavoro.

Un lavoratore dipendente straniero dichiarato dal suo datore di lavoro può rientrare nel regime contributivo, secondo le condizioni fissate dal Lao Social Security Organization; gli altri profili non dispongono di un regime di affiliazione descritto nelle pagine ufficiali consultate. Nella pratica, i residenti stranieri si appoggiano a un’assicurazione sanitaria internazionale o alla CFE (Caisse des Français de l’étranger, la cassa di previdenza volontaria dei francesi all’estero), poiché l’ambasciata di Francia ricorda che lo Stato francese non si fa carico delle spese sanitarie all’estero.

France Diplomatie è categorica: un contratto di assistenza o un’assicurazione che copra le spese mediche, la chirurgia, il ricovero e il rimpatrio sanitario è indispensabile, poiché, senza di esso, l’accesso alle cure può essere negato, anche in caso di emergenza vitale. La pagina rimborso delle cure in Laos confronta le soluzioni disponibili.

A Vientiane, un centro medico e una clinica aperti 24 ore su 24, citati dall’ambasciata di Francia, possono assicurare le visite correnti e organizzare evacuazioni verso la Thailandia. Una struttura aperta nell’agosto 2021 è descritta come una struttura moderna in caso di impossibilità di evacuare. Per tutto il resto, France Diplomatie è chiara: nessuna cura complessa è disponibile in Laos e l’evacuazione verso la Thailandia, di preferenza verso le città di Nong Khai o di Udon Thani vicine al ponte dell’Amicizia, va ricercata sistematicamente; l’evacuazione in elicottero è possibile, a spese del paziente o della sua assicurazione.

• Pronto intervento di polizia: 191; vigili del fuoco: 190.
• Polizia di Vientiane: +856 21 21 27 06; polizia turistica: +856 21 24 36 47.
• Ambasciata di Francia (rue Setthathirath, BP 06, Vientiane): +856 21 26 74 00.

Fuori dalla capitale, le urgenze possono diventare preoccupanti a causa della mancanza di mezzi di trasporto e della scarsità di ambulanze: scelga il suo alloggio in funzione della distanza da un punto di cura, e avvisi il suo assicuratore o la sua assistenza fin dall’inizio di un episodio serio. Vedere la guida svolgimento di un rimpatrio sanitario.

France Diplomatie raccomanda di portare solo i farmaci strettamente necessari, nella confezione originale, con una prescrizione in denominazione comune internazionale, e di verificare che siano autorizzati in Laos. Nessun farmaco deve essere acquistato per strada, a causa del rischio di contraffazione. I gesti di prevenzione sono i seguenti: abiti coprenti, repellenti, zanzariere impregnate ed eliminazione dei ristagni d’acqua contro le zanzare; lavaggio delle mani, cottura degli alimenti, astensione da verdure crude e buffet freddi, acqua sicura o in bottiglia sigillata; astensione dal toccare o nutrire gli animali, con pulizia e consulto urgente in caso di morso, graffio o leccata su pelle lesionata; scarpe chiuse e abiti coprenti contro serpenti, scorpioni e ragni.

Gli abbruciamenti agricoli della regione provocano picchi di inquinamento, che hanno raggiunto circa 200 µg/m³ di particolato fine PM 2,5. Le persone anziane, i bambini, le donne incinte e le persone con malattie croniche sono le più esposte: l’amministrazione francese consiglia di rinviare il viaggio in presenza di fattori di rischio, di limitare le uscite al mattino presto e alla sera, di indossare una mascherina N95 o FFP2 di preferenza acquistata prima della partenza, di tenere porte e finestre chiuse, anche in auto, con il condizionatore al minimo in ricircolo dell’aria.

France Diplomatie chiede di verificare i vaccini del calendario francese (difterite, tetano, polio, pertosse, morbillo), poi di valutare a seconda delle condizioni e della durata del soggiorno: epatite A, febbre tifoide, epatite B (soggiorni frequenti o prolungati), rabbia (bambini piccoli, soggiorni in ambiente rurale o isolato), chikungunya, dengue in epidemia o in soggiorno prolungato in zona endemica, ed encefalite giapponese. Una visita di medicina dei viaggi sufficientemente presto prima della partenza lascia il tempo per i richiami.

• Dengue e chikungunya: sintomi influenzali, talvolta eruzione cutanea; nessuna terapia curativa della dengue, e gli antinfiammatori sono da evitare; le autorità locali segnalano una moltiplicazione dei casi.
• Malaria: recrudescenza nel sud del paese, particolarmente a rischio per gli escursionisti; prevenzione con protezione antizanzare e terapia preventiva.
• Encefalite giapponese: incubazione da 4 a 15 giorni, circa un caso grave su 250, mortalità che può raggiungere il 30%, senza terapia curativa.
• Influenza aviaria: casi umani eccezionali, ma diversi casi di H5N1 sono stati dichiarati in Laos, di cui alcuni mortali.
• Rabbia: quasi sempre mortale una volta dichiarati i sintomi; consulto immediato dopo qualsiasi esposizione, anche se la vaccinazione è aggiornata.
• Zika, carbonchio, tifo: parere medico prima del viaggio per le donne incinte o in progetto di gravidanza; evitare gli animali infetti e le loro carcasse; igiene dell’acqua e degli alimenti.

Poiché in Laos non è disponibile alcuna cura complessa, l’evacuazione verso la Thailandia è lo scenario di riferimento per un’urgenza seria. France Diplomatie la ricerca in via prioritaria verso le città thailandesi di Nong Khai o di Udon Thani, vicine al ponte dell’Amicizia, da dove le ambulanze possono venire a prendere il paziente alla frontiera. Nella capitale, il centro medico e la clinica aperti 24 ore su 24 possono organizzare il trasferimento; quando la Thailandia è impossibile, una struttura moderna aperta nell’agosto 2021 resta una soluzione di ripiego a Vientiane. Un operatore locale propone anche evacuazioni in elicottero verso Bangkok, a spese del paziente o della sua assicurazione.

• Prima dell’urgenza: conservi con sé i recapiti della sua assistenza, il numero di contratto e i nomi dei suoi farmaci in denominazione comune internazionale.
• Al momento dell’urgenza: avvisi l’assistenza prima di qualsiasi decisione di evacuazione, poiché è essa a convalidare la scelta della struttura e il mezzo di trasporto.
• Documenti: tenga passaporto e visto a portata di mano per il passaggio della frontiera, poiché la frontiera con la Thailandia si attraversa al ponte dell’Amicizia.

Per le donne incinte o in progetto di gravidanza, France Diplomatie ricorda che il virus Zika può provocare complicazioni neurologiche e microcefalia nei neonati: un parere medico è necessario prima del viaggio. Vedere anche rimpatrio e assistenza.

Un residente organizza la propria copertura prima dell’arrivo: scelta del contratto, verifica della copertura dell’evacuazione verso la Thailandia e della presa in carico diretta, questionario medico. La guida questionario medico e patologie pregresse aiuta a prevedere le esclusioni, e la guida preventivare la salute in espatrio fornisce dei riferimenti per fissare il budget. Per vivere sul posto, consulti anche la pagina vivere in Laos.