O sistema de saúde do Laos: seguro nacional, cuidados em Vientiane, evacuação e riscos sanitários

Segundo a Organização Internacional do Trabalho, o sistema laosiano assenta em vários dispositivos: o regime nacional de seguro de doença, que harmonizou administrações anteriormente fragmentadas, o regime de seguro comunitário, cujas lições estão em curso de análise, e um regime contributivo para os trabalhadores do setor formal, cujo cumprimento das obrigações de contribuição continua a ser um desafio. O Ministério da Saúde anuncia que 94 % da população beneficia da proteção social em saúde; as despesas pagas diretamente pelas famílias representam 49 % das despesas correntes de saúde. O acesso aos cuidados continua desigual num país em grande parte rural e afastado, e o risco de despesas catastróficas subsiste.

A estratégia nacional de seguro de doença e as leis sobre a segurança social e sobre o seguro de doença evoluem com o apoio da OIT. Estes dispositivos beneficiam em prioridade os residentes laosianos; o acesso de um estrangeiro e as taxas de contribuição confirmam-se junto do organismo em causa e do empregador.

Um trabalhador estrangeiro declarado pelo seu empregador pode depender do regime contributivo, segundo as condições fixadas pela Lao Social Security Organization; os outros perfis não dispõem de um regime de filiação descrito nas páginas oficiais consultadas. Na prática, os residentes estrangeiros apoiam-se num seguro de saúde internacional ou na CFE (Caisse des Français de l’étranger, a caixa de segurança social voluntária dos franceses no estrangeiro), pois a embaixada de França recorda que o Estado francês não assume as despesas de saúde no estrangeiro.

A France Diplomatie é categórica: um contrato de assistência ou um seguro que cubra as despesas médicas, a cirurgia, a hospitalização e a repatriação sanitária é indispensável, pois, sem ele, o acesso aos cuidados pode ser recusado, incluindo em caso de urgência vital. A página reembolso dos cuidados no Laos compara as soluções disponíveis.

Em Vientiane, um centro médico e uma clínica abertos 24 horas por dia, citados pela embaixada de França, podem assegurar as consultas correntes e organizar evacuações para a Tailândia. Um estabelecimento aberto em agosto de 2021 é descrito como uma estrutura moderna em caso de impossibilidade de evacuar. Para tudo o resto, a France Diplomatie é clara: nenhum cuidado pesado está disponível no Laos e a evacuação para a Tailândia, de preferência para as cidades de Nong Khai ou de Udon Thani próximas da Ponte da Amizade, deve ser procurada sistematicamente; a evacuação por helicóptero é possível, a expensas do doente ou do seu seguro.

• Polícia socorros: 191; bombeiros: 190.
• Polícia de Vientiane: +856 21 21 27 06; polícia turística: +856 21 24 36 47.
• Embaixada de França (rua Setthathirath, BP 06, Vientiane): +856 21 26 74 00.

Fora da capital, as urgências podem tornar-se preocupantes devido à falta de meios de transporte e à raridade das ambulâncias: escolha o seu alojamento em função da distância a um ponto de cuidados, e avise a sua seguradora ou a sua empresa de assistência desde o início de um episódio sério. Ver o guia decurso de uma repatriação sanitária.

A France Diplomatie recomenda levar apenas os medicamentos estritamente necessários, na sua embalagem de origem, com uma receita em denominação comum internacional, e verificar que são autorizados no Laos. Nenhum medicamento deve ser comprado na rua, devido ao risco de contrafação. Os gestos de prevenção são os seguintes: roupa que cubra, repelentes, mosquiteiros impregnados e eliminação das águas estagnadas contra os mosquitos; lavagem das mãos, cozedura dos alimentos, abstenção de crudités e de bufetes frios, água segura ou engarrafada; abstenção de tocar ou alimentar os animais, com limpeza e consulta urgente em caso de mordedura, arranhadela ou lambedura em pele lesada; calçado fechado e roupa que cubra contra as serpentes, escorpiões e aranhas.

As queimadas da região provocam picos de poluição, que atingiram cerca de 200 µg/m³ de partículas finas PM 2,5. As pessoas idosas, as crianças, as mulheres grávidas e as pessoas com doenças crónicas são as mais expostas: a administração francesa aconselha adiar a viagem na presença de fatores de risco, limitar as saídas de manhã cedo e à noite, usar uma máscara N95 ou FFP2 de preferência comprada antes da partida, manter portas e janelas fechadas, incluindo no automóvel, com o ar condicionado no mínimo em recirculação de ar.

A France Diplomatie pede que se verifiquem as vacinas do calendário francês (difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa, sarampo), depois que se pondere, consoante as condições e a duração da estadia: hepatite A, febre tifoide, hepatite B (estadias frequentes ou prolongadas), raiva (crianças pequenas, estadias em meio rural ou afastado), chikungunya, dengue em epidemia ou em estadia prolongada em zona de endemia, e encefalite japonesa. Uma consulta de medicina do viajante com suficiente antecedência em relação à partida deixa tempo para os reforços.

• Dengue e chikungunya: sintomas gripais, por vezes erupção; sem tratamento curativo da dengue, e os anti-inflamatórios devem ser evitados; as autoridades locais assinalam uma multiplicação dos casos.
• Paludismo: recrudescência no sul do país, particularmente de risco para os caminhantes; prevenção por proteção antimosquitos e tratamento preventivo.
• Encefalite japonesa: incubação de 4 a 15 dias, cerca de um caso grave em 250, mortalidade que pode atingir 30 %, sem tratamento curativo.
• Gripe aviária: casos humanos excecionais, mas vários casos de H5N1 foram declarados no Laos, dos quais alguns mortais.
• Raiva: quase sempre mortal depois de declarados os sintomas; consulta imediata após qualquer exposição, mesmo que a vacinação esteja em dia.
• Zika, carbúnculo, tifoide: parecer médico antes da viagem para as mulheres grávidas ou com projeto de gravidez; evitar os animais infetados e as suas carcaças; higiene da água e dos alimentos.

Como nenhum cuidado pesado está disponível no Laos, a evacuação para a Tailândia é o cenário de referência para uma urgência séria. A France Diplomatie procura-a em prioridade para as cidades tailandesas de Nong Khai ou de Udon Thani, próximas da Ponte da Amizade, de onde ambulâncias podem vir buscar o doente à fronteira. Na capital, o centro médico e a clínica abertos 24 horas por dia podem organizar a transferência; quando a Tailândia é impossível, um estabelecimento moderno aberto em agosto de 2021 continua a ser uma solução de recurso em Vientiane. Um operador local propõe também evacuações por helicóptero para Banguecoque, a expensas do doente ou do seu seguro.

• Antes da urgência: conserve consigo os contactos da sua empresa de assistência, o seu número de contrato e os nomes dos seus medicamentos em denominação comum internacional.
• No momento da urgência: avise a empresa de assistência antes de qualquer decisão de evacuação, pois é ela que valida a escolha do estabelecimento e o modo de transporte.
• Documentos: tenha o passaporte e o visto à mão para a passagem da fronteira, pois a fronteira com a Tailândia se atravessa na Ponte da Amizade.

Para as mulheres grávidas ou com projeto de gravidez, a France Diplomatie recorda que o vírus Zika pode provocar complicações neurológicas e uma microcefalia nos recém-nascidos: um parecer médico é necessário antes da viagem. Ver também repatriação e assistência.

Um residente organiza a sua cobertura antes da chegada: escolha do contrato, verificação da cobertura da evacuação para a Tailândia e do pagamento direto, questionário médico. O guia questionário médico e antecedentes ajuda a antecipar as exclusões, e o guia orçamentar a saúde em expatriação dá referências para fixar o orçamento. Para viver no local, consulte também a página viver no Laos.