النظام الصحي في لاوس: التأمين الوطني والرعاية في فيينتيان والإجلاء والمخاطر الصحية

بحسب منظمة العمل الدولية، يقوم النظام اللاوي على عدة ترتيبات: نظام التأمين الصحي الوطني، الذي وحّد إدارات كانت مجزأة من قبل، ونظام التأمين المجتمعي، الذي يجري فحص دروسه، ونظام اشتراكي لأجراء القطاع المنظم، لا يزال احترام التزامات الاشتراك فيه تحديًا. وتعلن وزارة الصحة أن 94% من السكان يستفيدون من الحماية الاجتماعية في الصحة؛ وتمثل النفقات التي تدفعها الأسر مباشرة 49% من النفقات الجارية على الصحة. ويظل الحصول على الرعاية متفاوتًا في بلد ريفي في معظمه ونائي، ويبقى خطر النفقات الكارثية قائمًا.

وتتطور الاستراتيجية الوطنية للتأمين الصحي وقانونا الضمان الاجتماعي والتأمين الصحي بدعم من منظمة العمل الدولية. وتفيد هذه الترتيبات المقيمين اللاويين بالدرجة الأولى؛ وتُؤكَّد إمكانية وصول الأجنبي ومعدلات الاشتراك لدى الهيئة المعنية وصاحب العمل.

قد يندرج الأجير الأجنبي الذي يصرّح به صاحب عمله في النظام الاشتراكي، وفق الشروط التي تحددها Lao Social Security Organization؛ أما بقية الملفات فليس لها نظام انتساب موصوف في الصفحات الرسمية التي اطّلعنا عليها. وعمليًا، يعتمد المقيمون الأجانب على تأمين صحي دولي أو على CFE (صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج)، لأن السفارة الفرنسية تذكّر بأن الدولة الفرنسية لا تتحمل نفقات الصحة في الخارج.

وتتحدث France Diplomatie بصورة قاطعة: فعقد المساعدة أو التأمين الذي يغطي النفقات الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة الصحية إلى الوطن لا غنى عنه، إذ إنه دونه قد يُرفض الحصول على الرعاية، بما في ذلك في حالات الخطر على الحياة. وتقارن صفحة استرداد تكاليف العلاج في لاوس الحلول المتاحة.

في فيينتيان، يمكن لمركز طبي وعيادة مفتوحين على مدار الساعة، تذكرهما السفارة الفرنسية، أن يؤمّنا الاستشارات الجارية وينظّما عمليات الإجلاء إلى تايلاند. ويُوصف مرفق افتُتح في أغسطس 2021 بأنه بنية حديثة في حال تعذر الإجلاء. وفي كل ما عدا ذلك، تؤكد France Diplomatie بوضوح أنه لا توجد رعاية ثقيلة متاحة في لاوس، وأن الإجلاء إلى تايلاند، ويُفضَّل إلى مدينتي نونغ خاي أو أودون ثاني القريبتين من جسر الصداقة، يجب السعي إليه بصورة منهجية؛ والإجلاء بالمروحية ممكن، على نفقة المريض أو مؤمّنه.

• نجدة الشرطة: 191؛ الإطفاء: 190.
• شرطة فيينتيان: +856 21 21 27 06؛ الشرطة السياحية: +856 21 24 36 47.
• السفارة الفرنسية (شارع Setthathirath, BP 06, فيينتيان): +856 21 26 74 00.

خارج العاصمة، قد تصبح الطوارئ مقلقة بسبب نقص وسائل النقل وندرة سيارات الإسعاف: اختاروا سكنكم بحسب بُعده عن نقطة علاج، وأبلغوا مؤمّنكم أو شركة المساعدة منذ بداية أي نوبة خطيرة. راجعوا دليل سير الإعادة الصحية إلى الوطن.

توصي France Diplomatie بحمل الأدوية الضرورية تمامًا فقط، في عبوتها الأصلية، مع وصفة بالاسم العلمي الدولي، والتحقق من أنها مسموح بها في لاوس. ويجب ألا يُشترى أي دواء في الشارع، بسبب خطر التقليد. وإجراءات الوقاية هي التالية: ملابس ساترة، وطاردات، وناموسيات معالجة، وتصريف المياه الراكدة ضد البعوض؛ وغسل اليدين، وطهي الأطعمة، والامتناع عن الخضر النيئة والبوفيهات الباردة، ومياه مأمونة أو معبأة؛ والامتناع عن لمس الحيوانات أو إطعامها، مع التنظيف واستشارة عاجلة عند العض أو الخدش أو اللعق على جلد مجروح؛ وأحذية مغلقة وملابس ساترة ضد الثعابين والعقارب والعناكب.

وتتسبب عمليات حرق الغابات في المنطقة في ذروات تلوث بلغت نحو 200 ميكروغرام/م³ من الجسيمات الدقيقة PM 2.5. وكبار السن والأطفال والحوامل والمصابون بأمراض مزمنة هم الأكثر عرضة: وتنصح الإدارة الفرنسية بتأجيل السفر عند وجود عوامل خطر، وبالحد من الخروج في الصباح الباكر والمساء، وبارتداء كمامة N95 أو FFP2 يُفضَّل شراؤها قبل السفر، وبإبقاء الأبواب والنوافذ مغلقة، بما في ذلك في السيارة، مع المكيف على إعادة تدوير الهواء كحد أدنى.

تطلب France Diplomatie التحقق من لقاحات الجدول الفرنسي (الخناق، والكزاز، وشلل الأطفال، والسعال الديكي، والحصبة)، ثم النظر بحسب ظروف الإقامة ومدتها في: التهاب الكبد A، والحمى التيفية، والتهاب الكبد B (إقامات متكررة أو طويلة)، وداء الكلب (الأطفال الصغار، والإقامة في وسط ريفي أو نائٍ)، والشيكونغونيا، وحمى الضنك في حالة الوباء أو الإقامة الطويلة في منطقة متوطنة، والتهاب الدماغ الياباني. وتتيح استشارة في طب المسافرين قبل السفر بوقت كافٍ فرصة للجرعات المنشطة.

• حمى الضنك والشيكونغونيا: أعراض شبيهة بالإنفلونزا، وأحيانًا طفح جلدي؛ ولا علاج شافٍ لحمى الضنك، ويجب تجنب مضادات الالتهاب؛ وتشير السلطات المحلية إلى تكاثر الحالات.
• الملاريا: عودة لحالات الإصابة في جنوب البلد، خطرة بوجه خاص على من يمارسون رحلات المشي؛ والوقاية بالحماية من البعوض والعلاج الوقائي.
• التهاب الدماغ الياباني: حضانة من 4 إلى 15 يومًا، وإصابة خطيرة واحدة تقريبًا من كل 250، وقد تبلغ الوفيات 30%، دون علاج شافٍ.
• إنفلونزا الطيور: حالات بشرية استثنائية، لكن عدة حالات من H5N1 أُعلنت في لاوس، بعضها مميت.
• داء الكلب: مميت دائمًا تقريبًا بعد ظهور الأعراض؛ استشارة فورية بعد أي تعرض، حتى لو كان التطعيم محدّثًا.
• زيكا والجمرة الخبيثة والتيفية: رأي طبي قبل السفر للحوامل أو من تخطط للحمل؛ وتجنب الحيوانات المصابة وجثثها؛ ونظافة المياه والأغذية.

بما أنه لا توجد رعاية ثقيلة متاحة في لاوس، فإن الإجلاء إلى تايلاند هو السيناريو المرجعي لحالة طوارئ خطيرة. وتسعى France Diplomatie إليه أولًا إلى المدينتين التايلانديتين نونغ خاي أو أودون ثاني، القريبتين من جسر الصداقة، حيث يمكن لسيارات إسعاف أن تأتي لأخذ المريض عند الحدود. وفي العاصمة، يمكن للمركز الطبي والعيادة المفتوحين على مدار الساعة تنظيم النقل؛ وحين يتعذر الذهاب إلى تايلاند، يبقى مرفق حديث افتُتح في أغسطس 2021 حلًا احتياطيًا في فيينتيان. ويقترح مشغّل محلي أيضًا عمليات إجلاء بالمروحية إلى بانكوك، على نفقة المريض أو مؤمّنه.

• قبل الطارئ: احتفظوا معكم ببيانات شركة المساعدة ورقم عقدكم وأسماء أدويتكم بالاسم العلمي الدولي.
• لحظة الطارئ: أبلغ شركة المساعدة قبل أي قرار بالإجلاء، لأنها هي التي تصادق على اختيار المؤسسة ووسيلة النقل.
• الوثائق: أبقوا جواز السفر والتأشيرة في متناول أيديكم لعبور الحدود، لأن الحدود مع تايلاند تُعبَر عند جسر الصداقة.

وبالنسبة للحوامل أو من تخطط للحمل، تذكّر France Diplomatie بأن فيروس زيكا قد يسبب مضاعفات عصبية وصغر الرأس لدى المواليد: ويلزم رأي طبي قبل السفر. راجعوا أيضًا الإعادة إلى الوطن والمساعدة.

ينظّم المقيم تغطيته قبل الوصول: اختيار العقد، والتحقق من تغطية الإجلاء إلى تايلاند ومن التكفل المباشر، والاستبيان الطبي. ويساعد دليل الاستبيان الطبي والسوابق على توقع الاستثناءات، ويقدم دليل ميزنة الصحة في الاغتراب معالم لتحديد الميزانية. وللعيش في عين المكان، راجعوا أيضًا صفحة العيش في لاوس.