استرداد تكاليف العلاج في مصر: من يسترد ماذا بحسب وضعك

لا ترتبط فرنسا ومصر باتفاقية ثنائية للضمان الاجتماعي: فمصر لا ترد في قائمة اتفاقيات CLEISS، التي تذكر في شمال أفريقيا والشرق الأدنى الجزائر والمغرب وتونس وإسرائيل. وتذكّر سفارة فرنسا بأن الدولة الفرنسية لا تتحمل نفقات الصحة في الخارج. وبطاقة التأمين الصحي الأوروبية لا تسري إلا في أوروبا، ولا توجد آلية لضم الفترات أو للتكفل المتبادل. ويمكن أن يتدخل خمسة أطراف: النظام المصري، والنظام الفرنسي المحتفظ به (الانتداب)، وCFE، وتأمين صحي دولي، وفي الإقامة القصيرة، تأمين سفر.

وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد والجزء المتبقي على عاتق المؤمَّن عليه على المقارنة. وتستند تحويلات هذه الصفحة إلى أسعار البنك المركزي المصري بتاريخ 04/10/2026: من 58.77 إلى 58.93 جنيهًا مصريًا لليورو الواحد. ويرد عمل الشبكات في دليل النظام الصحي المصري.

الأجير بعقد محلي يخضع للأنظمة المصرية. وفي المحافظات التي يسري فيها التأمين الصحي الشامل، تشير UHIA إلى أن التأمين يغطي طبيب الأسرة والأخصائيين والإقامة في المستشفى والجراحة والتصوير والتحاليل والأدوية ورعاية الأسنان والأورام والطوارئ، ويُمول بـ1% من أجر التأمين على الأجير (يضاف 3% للزوج أو الزوجة بلا دخل و1% عن كل طفل) و4% على صاحب العمل. وتغطي شركات التأمين الخاصة الخدمات التكميلية والفندقية غير المشمولة في الحزمة العامة: فالتكميلي الخاص يتكفل إذن بخدمات الرفاهية التي لا يمولها النظام العام. انظر مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب من صاحب عمل فرنسي يظل منتسبًا إلى النظام الفرنسي لمدة 3 سنوات، قابلة للتجديد مرة واحدة، مع بقائه مدينًا بالاشتراكات التي قد توجد في بلد النشاط (CLEISS). وتُغطى الرعاية في حدود الأداءات التي كان الصندوق سيدفعها في فرنسا: يسدد المؤمَّن عليه في عين المكان، ثم يرسل إلى صندوقه الفواتير المسددة مع النموذج S 3125 «علاج تلقاه في الخارج». ويتبع ذوو الحقوق المرافقون له الإجراء نفسه، دون أداءات أسرية؛ أما من يبقون في فرنسا فيواصلون التوجه إلى الصندوق. وكثيرًا ما يضيف أصحاب العمل عقدًا جماعيًا دوليًا لتغطية الفارق مع الأسعار المحلية. انظر المنتدب أم المغترب ومسرد المنتدب.

العامل لحسابه الخاص أو الرحالة الرقمي ليس له صاحب عمل ينتسب به إلى نظام محلي. وهو يختار بين CFE (عرض MondExpat من 30 سنة، دون استبيان صحي، ابتداءً من 87 يورو في الشهر) وتأمين دولي، يسترد النفقات الفعلية ضمن سقوفه لكنه يطلب استبيانًا طبيًا. ويتوقف الانتفاع بالتأمين الشامل المصري على الشروط التي تحددها UHIA للأجانب المقيمين. انظر تأمين الرحالة الرقمي.

الزوج والأبناء يتبعون وضع صاحب الحق: ذوو حقوق المنتدب (الاسترداد وفق القواعد الفرنسية)، أو أسرة المؤمَّن عليه في التأمين الشامل (3% للزوج أو الزوجة بلا دخل، 1% عن كل طفل)، أو عقد أسرة لدى CFE أو دولي، مع الأمومة وطب الأطفال بحسب العقد. انظر تأمين الأسرة المغتربة ودليل التغطية الصحية للأطفال في الخارج.

المتقاعد من النظام الفرنسي الذي يستقر في مصر لا يندرج ضمن النموذج S1، الخاص بأوروبا، ولا ضمن اتفاقية: فتوضح Assurance Maladie أن نفقاته الصحية لم تعد مغطاة بسبب مغادرته فرنسا، ولا تذكر سوى اثنتي عشرة دولة أو إقليمًا (أندورا وكيبيك وسان بيير وميكلون وصربيا والبوسنة والهرسك والجبل الأسود وكاليدونيا الجديدة وبولينيزيا الفرنسية وكوسوفو ومقدونيا والمغرب وتونس) تنص فيها اتفاقية على التكفل. ويبقى عرض RetraitExpat من CFE، ابتداءً من 147 يورو في الشهر، المخصص لأصحاب معاش من النظام الأساسي الفرنسي، دون استبيان طبي ودون إمكانية استثناء، أو تأمين دولي.

الإقامات المؤقتة في فرنسا: يسجل متقاعد النظام العام في المركز الوطني للمتقاعدين الفرنسيين في الخارج (Cnarefe). ومنذ 1 يوليو 2019، لا يفتح الإقامة خارج بلد ذي اتفاقية الاسترداد في فرنسا إلا إذا اشترك الشخص 15 سنة على الأقل في نظام فرنسي واحد أو أكثر. انظر دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في مصر.

الطالب يخضع، في غياب اتفاقية، للقاعدة التي تصفها Assurance Maladie: قبل سن 20 أو لدراسات تقل عن ستة أشهر، تُسترد النفقات الطبية العاجلة من صندوق الوالدين في حدود التعريفات الجزافية الفرنسية (مع اشتراط شهادة القيد الدراسي والعودة إلى فرنسا مرة واحدة على الأقل في كل سنة جامعية)؛ وبعد ذلك ينتسب إلى نظام بلد الاستقبال ويمكنه التكميل عبر CFE (JeunExpat، ابتداءً من 57 يورو في الشهر قبل سن 30). انظر تأمين الطالب في الخارج.

• المنخرط في CFE: تسترد CFE وفق مبادئ الضمان الاجتماعي في فرنسا، مع الدفع المباشر (tiers payant) في المستشفيات العامة والخاصة؛ وفي الخارج، تطبق نسبة أو مبلغًا جزافيًا خاصًا ببلد العلاج على النفقات الفعلية. والتغطية فورية إذا تم الانخراط قبل السفر أو في غضون ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وبعد ذلك، فترة الانتظار ثلاثة أشهر قبل سن 45 وستة أشهر من سن 45. وتفترض الأمومة حملًا لاحقًا للانخراط. انظر استردادات CFE.
• التأمين من أول يورو: يسترد النفقات الفعلية في حدود سقوفه، بعد تحمّل محتمل وفترات انتظار واستثناءات، مع تكفل مباشر ممكن في شبكة المستشفيات الخاصة. وتُقارن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية والإجلاء ومعالجة السوابق الطبية.
• السائح: ترى France Diplomatie أنه من الضروري عقد يغطي النفقات الطبية والجراحة والإقامة في المستشفى والإعادة إلى الوطن. وخارج أوروبا، لا تسترد Assurance Maladie، عند الاقتضاء، سوى الرعاية العاجلة وغير المتوقعة، على أساس التعريفات الجزافية الفرنسية ومع النموذج S 3125. انظر تأمين السفر الطويل.

تفترض استعادة الحقوق العمل في فرنسا أو الإقامة فيها بصورة مستقرة ومنتظمة. وتشير CFE إلى أنه عند عودتك لا توجد فترة انتظار وأنك تعود إلى نظام الضمان الاجتماعي الخاص بك؛ وتوضح Assurance Maladie أن المنخرط في CFE دون نشاط يستفيد مجانًا من استمرار الحقوق خلال الأشهر الثلاثة الأولى التي تلي العودة النهائية، قبل الانتساب إلى الحماية الصحية الشاملة. وتُؤكَّد الإجراءات لدى CFE والصندوق المحلي للتأمين الصحي. انظر دليل تقليص فترة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

• الاستشارة: مغطاة لدى طبيب الأسرة في محافظات التأمين الشامل؛ وتُسترد وفق جدول البلد لدى CFE، وبالتعريفات الفرنسية للمنتدب، وبالنفقات الفعلية في عقد من أول يورو.
• الإقامة في المستشفى: يتكفل بها التأمين الشامل في شبكته (مساهمة بنسبة 5% من كلفة العملية الجراحية، بسقف 300 جنيه مصري)؛ والنظام الفرنسي للمنتدب؛ وتكفل مباشر لعقد دولي.
• الأدوية: مساهمة بنسبة 10% في التأمين الشامل (بسقف 1,000 جنيه مصري، نحو 17 يورو) ومجانية أدوية السرطان والأمراض المزمنة؛ وتُسترد وفق جداول CFE؛ وتشير France Diplomatie إلى أن نقص الأدوية ليس نادرًا.
• الأسنان: مشمولة في التأمين الشامل، ولدى CFE وفق جداولها، وفي معظم العقود الدولية ضمن سقف سنوي.
• النظارات: النظارات والعدسات تندرج أساسًا في العقود الدولية، بسقوف لكل فترة تُقرأ في جدول الضمانات.
• الأمومة: تشترط CFE حملًا بعد الانخراط؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا فترة انتظار؛ ويُؤكَّد التكفل بالأمومة لدى الجهة المختارة قبل بدء الحمل.

ويقدم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعك.