Reembolso de cuidados na Nigéria: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

O CLEISS (Centro francês de ligações europeias e internacionais de segurança social) mantém a lista das convenções bilaterais de segurança social da França: a Nigéria não consta dela. Na ausência de convenção, não existe nenhuma coordenação entre o regime francês e o regime nigeriano: sem cartão europeu, sem totalização dos períodos, sem cobertura cruzada. A France Diplomatie (o portal de aconselhamento aos viajantes do ministério francês dos Negócios Estrangeiros) acrescenta que a embaixada de França não pode suportar nenhuma despesa médica e qualifica de imperativa a subscrição de um contrato de assistência que cubra despesas médicas, hospitalização e repatriação.

Quatro pagadores podem intervir: o regime nigeriano (NHIA), o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar as ofertas. A organização dos cuidados é apresentada no guia sistema de saúde da Nigéria.

O assalariado em contrato local pode ser filiado na National Health Insurance Authority pelo seu empregador. A NHIA indica que os beneficiários não adiantam as despesas no balcão, exceto uma comparticipação de 10 % nos medicamentos, e que a contribuição cobre o assalariado, o cônjuge e até quatro filhos biológicos. As condições para um expatriado, os montantes de contribuição e a lista dos prestadores verificam-se junto da NHIA e do empregador; um seguro complementar privado abre o acesso direto ao setor privado e à evacuação. Ver o glossário do contrato local.

O assalariado destacado por um empregador francês permanece filiado no regime francês durante 3 anos, renováveis uma vez, ou seja 6 anos no máximo (CLEISS). As contribuições são pagas em França, e podem continuar a ser devidas contribuições locais. Os cuidados são cobertos até ao nível das prestações francesas para os mesmos cuidados: envio das faturas liquidadas com o formulário S 3125c à caixa de filiação. O CLEISS sugere um seguro complementar privado quando os cuidados são caros no local. As baixas médicas transmitem-se à caixa no prazo de 48 horas, o acidente de trabalho ao empregador no prazo de 24 horas. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o nómada digital não tem empregador nigeriano que o filie na NHIA. Escolhe entre a CFE, organismo voluntário acessível aos franceses, e um seguro internacional que cubra hospitalização, ambulatório e repatriação sanitária. Ver o seguro nómada digital.

O estudante obtém um CERPAC cujas taxas anunciadas pelo Nigeria Immigration Service são de 600 USD. Antes dos 30 anos, a CFE propõe a oferta jovens com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida; certas universidades ou programas impõem também a sua própria cobertura, a pedir antes da partida. Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado não depende do formulário S1, que vale na Europa. O CLEISS indica que, na ausência de acordo, o reformado se informa sobre a parte assumida pelo regime local, adere à CFE ou subscreve um seguro privado. A CFE propõe a oferta reformados com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida. Durante uma estadia temporária em França, a cobertura pressupõe uma pensão de um regime de base francês que remunere pelo menos 15 anos de seguro; os reformados do regime geral fora da União Europeia dependem da CNAREFE. Se a residência fiscal já não for em França, a CSG, a CRDS e a Casa deixam de ser cobradas; uma contribuição de doença de 3,2 % sobre a pensão de base e de 4,2 % sobre a complementar aplica-se em caso de ligação a um regime francês. Ver o guia seguro de saúde do reformado no estrangeiro e a página reforma na Nigéria.

O cônjuge e os filhos do assalariado destacado são cobertos nas mesmas condições que ele e transmitem também as suas faturas e o formulário S 3125c (CLEISS); os beneficiários de um assalariado filiado na NHIA são cobertos dentro dos limites indicados acima; a CFE e os seguros internacionais propõem contratos familiares. Ver o seguro de família expatriada.

No estrangeiro, a CFE reembolsa segundo uma taxa ou um valor fixo próprio do país de tratamento, aplicado ao montante efetivamente despendido. Exemplo dado pela CFE: uma consulta de clínica geral convencionada a 25 € em França é reembolsada a 70 %, ou seja 21 €, e a CFE reembolsa o mesmo montante pela mesma consulta no estrangeiro. Quando o preço local ultrapassa a base considerada, a diferença fica a cargo do aderente: o guia reembolsos da CFE detalha este mecanismo.

• Garantias: consultas, medicamentos, análises, hospitalização, maternidade, cuidados dentários, transporte de urgência e vacinas, incluindo durante estadias de menos de três meses em França.
• Prazo de carência: cuidados cobertos de imediato se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; para lá disso, três meses antes dos 45 anos e seis meses a partir dos 45 anos. Sem questionário de saúde.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à ligação como beneficiário.

No regresso a França, o assalariado que retoma uma atividade fica filiado desde a primeira hora trabalhada. Sem atividade, está em princípio previsto um prazo de carência de 3 meses para os países sem convenção, e um aderente da CFE pode, sob condições, beneficiar das prestações do regime dos expatriados durante os 3 meses seguintes ao regresso (CLEISS). Ver o guia reduzir o prazo de carência e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus limites, após franquia eventual, prazos de carência e exclusões do contrato. Dá acesso aos estabelecimentos privados com pagamento direto e organiza a evacuação sanitária, o que a France Diplomatie considera indispensável. Os contratos comparam-se pelo limite anual, pela zona de cobertura, pela evacuação, pela maternidade e pela gestão dos antecedentes médicos.

O turista só é reembolsado pela Assurance Maladie (o seguro de saúde público francês), no regresso, por cuidados médicos urgentes e imprevistos, mediante faturas liquidadas e formulário S3125, às tarifas fixas francesas em vigor; um conselheiro médico decide se a situação era de urgência, sem recurso em caso de recusa, e os subsídios diários não são pagos fora da União Europeia (Assurance Maladie). Um seguro de viagem com assistência continua, portanto, a ser necessário: ver o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: prestador autorizado pela NHIA para um filiado; a cargo do doente no privado, salvo contrato; reembolsada pela CFE segundo a sua taxa do país; despesas reais com um contrato 1.º euro; tarifas francesas para o destacado.
• Hospitalização: NHIA na sua rede; regime francês para o destacado; CFE com terceiro pagador em França e reembolso no estrangeiro; contrato internacional com pagamento direto e evacuação.
• Medicamentos: comparticipação de 10 % a cargo do segurado da NHIA; reembolsados pela CFE segundo a sua taxa do país; cobertos dentro dos limites de um contrato internacional.
• Dentário: incluído na CFE segundo as suas taxas e na maior parte dos contratos internacionais dentro de um limite anual; o alcance da NHIA verifica-se junto da autoridade.
• Ótica: óculos e lentes dependem sobretudo dos contratos internacionais, com limites por período; a ler no quadro das garantias.
• Maternidade: CFE se a conceção for posterior à adesão; contratos internacionais com prazo de carência em geral; prestações da NHIA a verificar junto da autoridade.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.