Il sistema sanitario del Kirghizistan: organizzazione, accesso per uno straniero, emergenze e rischi

L’Osservatorio europeo dei sistemi e delle politiche sanitarie, collegato all’OMS, descrive un sistema sanitario che poggia su un sistema di assicurazione malattia obbligatoria istituito nel 1996 e su un programma di prestazioni garantite dallo Stato. Questo programma assicura gratuitamente le cure sanitarie primarie a tutti i pazienti, indipendentemente dal loro status di assicurato e dalla loro iscrizione presso un erogatore di cure primarie. Tre fonti finanziano il sistema: il settore pubblico (imposte generali e assicurazione malattia obbligatoria), le famiglie (soprattutto tramite pagamenti diretti) e i fondi esterni di organismi di sviluppo.

Le cure primarie sono assicurate da studi di medicina di famiglia, centri di medicina di famiglia e un numero limitato di centri di medicina generale. Nei piccoli villaggi isolati da 500 a 2.000 abitanti, posti di feldsher-ostetriche offrono i servizi di base. Il settore ospedaliero è stato ristrutturato e ridimensionato. I profili dell’OMS notano inoltre che il ministero della Salute riprende gran parte del ruolo che il fondo di assicurazione obbligatoria svolgeva nella messa in comune dei fondi e nell’organizzazione dell’offerta.

Il programma di prestazioni garantite offre le cure primarie gratuite a tutti i pazienti, senza condizioni di status di assicurato, secondo l’Osservatorio europeo; i profili dell’OMS descrivono un diritto all’insieme del programma per i cittadini, con iscrizione e documenti di identità, e pagamenti integrativi per molti servizi. Le pagine ufficiali consultate non presentano alcuna regola di affiliazione per un residente straniero: l’accesso, il costo e gli eventuali rimborsi vanno confermati presso il datore di lavoro, la struttura e il ministero della Salute.

In pratica, per un francese di passaggio o stabilito sul posto, France Diplomatie indica che un’assicurazione o un contratto di assistenza è essenziale e che le spese non sono prese in carico dall’ambasciata. Vedere le pagine rimborso delle cure in Kirghizistan e vivere in Kirghizistan.

France Diplomatie descrive strutture mediche di qualità disomogenea e raccomanda di ricorrere di preferenza alle strutture private, in particolare alle cliniche straniere. La scheda Salute non cita né strutture né numeri di emergenza; la scheda Sicurezza indica il 112, da utilizzare anche per depositare un itinerario di ascensione in alta quota prima della partenza. L’ambasciata di Francia a Bishkek (+996 312 97 97 14) non ha un servizio consolare: il consolato generale di Francia ad Almaty, in Kazakistan, è competente per il Kirghizistan, senza numero indicato nella scheda.

La strada è una fonte importante di incidenti: France Diplomatie censisce circa 900-1.000 morti all’anno, in particolare sull’asse Bishkek-Osh, sull’asse Bishkek-Issyk-Kul e sull’asse Bishkek-Naryn. I trasporti collettivi (taxi collettivi e minibus) sommano eccesso di velocità, veicoli mal mantenuti e cinture difettose. Per un tragitto medico, la scelta di un trasporto affidabile conta quanto la scelta della struttura.

Il Tian Shan attira escursionisti e alpinisti, e France Diplomatie ricorda diverse regole di sicurezza sanitaria: non partire mai da soli, acclimatarsi prima di puntare a una vetta elevata, verificare le qualifiche e la lingua delle guide e portare un equipaggiamento adatto al freddo. Le ascensioni del picco Lenin causano morti ogni anno (salita troppo rapida, cadute, congelamenti). Per lo sci alpinismo, raccomanda di rivolgersi a un’organizzazione iscritta al sistema di soccorso in montagna e a una guida certificata, con apparecchio di ricerca dei travolti da valanga, pala, sonda e zaino airbag.

Prima di partire, verificare che il contratto copra le spese mediche, il rimpatrio sanitario e il soccorso in montagna, che l’assistenza lavori con un partner kirghiso di buona reputazione, e disporre di fondi sufficienti per un ricovero o un’evacuazione.

France Diplomatie consiglia di portare solo i farmaci strettamente necessari, nella confezione originale, con una prescrizione che riporti i nomi in denominazione comune internazionale, di verificare che siano autorizzati in Kirghizistan e di non acquistare mai farmaci da venditori ambulanti a causa delle contraffazioni. Per l’acqua, occorre bere bevande in bottiglia sigillata o acqua resa sicura con filtrazione, ebollizione o disinfettante, lavare o sbucciare frutta e verdura con acqua sicura, ed evitare carne, pesce, pollame e latte crudi o poco cotti, insalate, molluschi, piatti riscaldati e buffet freddi.

France Diplomatie raccomanda di mantenere il calendario vaccinale francese (difterite, tetano, poliomielite, pertosse, morbillo), poi di valutare con il medico o con un centro di vaccinazione internazionale l’epatite A, il tifo, l’epatite B in caso di soggiorni frequenti o prolungati, la tubercolosi (BCG) per i bambini di meno di 15 anni in caso di soggiorni frequenti o prolungati, la rabbia per i bambini piccoli e per i soggiorni in zona rurale o isolata, e l’encefalite da zecche per le escursioni o la campagna.

• Febbre tifoide: trasmissione tramite acqua o alimenti contaminati o da persona a persona; sintomi circa tre settimane dopo il contagio; prevenzione con l’igiene e la vaccinazione.
• Rabbia: quasi sempre mortale dopo la comparsa dei sintomi; evitare il contatto con animali sospetti e consultare immediatamente dopo qualsiasi esposizione, anche se vaccinati.
• Tubercolosi: malattia trasmessa per via aerea; prevenzione con la vaccinazione BCG, la diagnosi precoce e la terapia completa.
• Zecche: attive in aprile-maggio e in agosto-settembre; abiti coprenti durante le escursioni.

La Francia non ha una convenzione di sicurezza sociale con il Kirghizistan (elenco del CLEISS, il Centro di collegamento europeo e internazionale di sicurezza sociale): la tessera Vitale (la tessera francese di assicurazione malattia) non si utilizza sul posto. Un contratto di assistenza o di assicurazione che copra tutte le spese mediche, la chirurgia, il ricovero e il rimpatrio sanitario è presentato come essenziale: senza di esso l’accesso alle cure può essere negato, anche in caso di emergenza vitale. La scelta si fa sul massimale annuo, l’evacuazione, il soccorso in montagna, la rete di cliniche private e la gestione delle patologie pregresse. Vedere la pagina assicurazione sanitaria per espatriati.