El sistema de salud de Kirguistán: organización, acceso para un extranjero, urgencias y riesgos

El Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas de Salud, vinculado a la OMS, describe un sistema de salud que se apoya en un sistema de seguro de enfermedad obligatorio establecido en 1996 y en un programa de prestaciones garantizadas por el Estado. Este programa asegura gratuitamente la atención primaria de salud a todos los pacientes, sea cual sea su condición de asegurado y su inscripción en un prestador de atención primaria. Tres fuentes financian el sistema: el sector público (impuestos generales y seguro de enfermedad obligatorio), los hogares (sobre todo mediante pagos directos) y los fondos externos de organismos de desarrollo.

La atención primaria la prestan consultas de medicina familiar, centros de medicina familiar y un número limitado de centros de medicina general. En los pueblos pequeños y aislados de 500 a 2.000 habitantes, puestos de feldshers-parteras ofrecen los servicios básicos. El sector hospitalario se ha reestructurado y reducido. Los perfiles de la OMS señalan por otra parte que el Ministerio de Salud asume gran parte del papel que el fondo de seguro obligatorio desempeñaba en la puesta en común de los fondos y en la organización de la oferta.

El programa de prestaciones garantizadas ofrece la atención primaria gratuita a todos los pacientes, sin condición de estatus de asegurado, según el Observatorio Europeo; los perfiles de la OMS describen un derecho al conjunto del programa para los ciudadanos, con inscripción y documentos de identidad, y pagos complementarios por numerosos servicios. Las páginas oficiales consultadas no presentan ninguna norma de afiliación para un residente extranjero: el acceso, el coste y los posibles reembolsos se confirman con el empleador, con el centro y con el Ministerio de Salud.

En la práctica, para un francés de paso o instalado, France Diplomatie indica que un seguro o un contrato de asistencia es esencial y que la embajada no se hace cargo de los gastos. Véanse las páginas reembolso de la atención sanitaria en Kirguistán y vivir en Kirguistán.

France Diplomatie describe instalaciones médicas de calidad desigual y recomienda recurrir de preferencia a las estructuras privadas, en particular a las clínicas extranjeras. La ficha Salud no cita ni centro ni número de urgencias; la ficha Seguridad da el 112, que sirve también para registrar un itinerario de ascensión en alta montaña antes de la salida. La embajada de Francia en Biskek (+996 312 97 97 14) no tiene servicio consular: el consulado general de Francia en Almaty, en Kazajistán, es competente para Kirguistán, sin que la ficha indique ningún número.

La carretera es una fuente importante de accidentes: France Diplomatie contabiliza entre 900 y 1.000 muertos al año, en el eje Biskek-Osh, el eje Biskek-Issyk-Kul y el eje Biskek-Naryn en particular. Los transportes colectivos (taxis colectivos y minibuses) acumulan exceso de velocidad, vehículos mal mantenidos y cinturones defectuosos. Para un trayecto médico, la elección de un transporte de confianza cuenta tanto como la elección del centro.

El Tian Shan atrae a senderistas y alpinistas, y France Diplomatie recuerda varias normas de seguridad sanitaria: no salir nunca solo, aclimatarse antes de apuntar a una cumbre elevada, comprobar las cualificaciones y el idioma de los guías y llevar un equipo adaptado al frío. Las ascensiones al pico Lenin causan muertes cada año (subida demasiado rápida, caídas, congelaciones). En el esquí de travesía, recomienda recurrir a una organización inscrita en el sistema de rescate en montaña y a un guía certificado, con detector de víctimas de avalancha, pala, sonda y mochila airbag.

Antes de partir, comprobar que el contrato cubre los gastos médicos, la repatriación sanitaria y el rescate en montaña, que la empresa de asistencia trabaja con un socio kirguís de buena reputación, y disponer de fondos suficientes para una hospitalización o una evacuación.

France Diplomatie aconseja llevar solo los medicamentos estrictamente necesarios, en su envase original, con una receta que mencione los nombres en denominación común internacional, comprobar que estén autorizados en Kirguistán y no comprar nunca medicamentos a vendedores ambulantes por las falsificaciones. En cuanto al agua, hay que beber bebidas en botella precintada o agua hecha segura mediante filtración, ebullición o desinfectante, lavar o pelar las frutas y verduras con agua segura, y evitar la carne, el pescado, el ave y la leche crudos o poco cocinados, las ensaladas, los mariscos, los platos recalentados y los bufés fríos.

France Diplomatie recomienda mantener el calendario de vacunación francés (difteria, tétanos, poliomielitis, tos ferina, sarampión) y estudiar después con el médico o con un centro de vacunación internacional la hepatitis A, la tifoidea, la hepatitis B en caso de estancias frecuentes o prolongadas, la tuberculosis (BCG) para los niños menores de 15 años en caso de estancias frecuentes o prolongadas, la rabia para los niños pequeños y las estancias en zona rural o aislada, y la encefalitis por garrapatas para el senderismo o el campo.

• Fiebre tifoidea: transmisión por agua o alimentos contaminados o de persona a persona; síntomas unas tres semanas después del contagio; prevención mediante la higiene y la vacunación.
• Rabia: casi siempre mortal tras la aparición de los síntomas; evitar el contacto con animales sospechosos y consultar de inmediato tras cualquier exposición, incluso vacunado.
• Tuberculosis: enfermedad transmitida por el aire; prevención mediante la vacunación BCG, el cribado precoz y el tratamiento completo.
• Garrapatas: activas en abril-mayo y en agosto-septiembre; ropa que cubra durante el senderismo.

Francia no tiene convenio de seguridad social con Kirguistán (lista del CLEISS, el Centro de Enlaces Europeos e Internacionales de Seguridad Social): la tarjeta Vitale no se utiliza allí. Un contrato de asistencia o de seguro que cubra todos los gastos médicos, la cirugía, la hospitalización y la repatriación sanitaria se presenta como esencial: sin él, se puede denegar el acceso a la atención, incluso en una urgencia vital. La elección se hace según el límite anual, la evacuación, el rescate en montaña, la red de clínicas privadas y la gestión de los antecedentes. Véase la página seguro de salud para expatriados.