O sistema de saúde do Quirguistão: organização, acesso para um estrangeiro, urgências e riscos

O Observatório Europeu dos Sistemas e das Políticas de Saúde, ligado à OMS, descreve um sistema de saúde que se apoia num sistema de seguro de doença obrigatório estabelecido em 1996 e num programa de prestações garantidas pelo Estado. Este programa assegura gratuitamente os cuidados de saúde primários a todos os doentes, sejam quais forem o seu estatuto de segurado e a sua inscrição junto de um prestador de cuidados primários. Três fontes financiam o sistema: o setor público (impostos gerais e seguro de doença obrigatório), as famílias (sobretudo por pagamentos diretos) e os fundos externos de organismos de desenvolvimento.

Os cuidados primários são assegurados por consultórios de medicina familiar, centros de medicina familiar e um número limitado de centros de medicina geral. Nas pequenas aldeias isoladas de 500 a 2 000 habitantes, postos de feldshers-parteiras oferecem os serviços de base. O setor hospitalar foi reestruturado e reduzido. Os perfis da OMS notam, aliás, que o Ministério da Saúde retoma uma grande parte do papel que o fundo de seguro obrigatório desempenhava na mutualização dos fundos e na organização da oferta.

O programa de prestações garantidas oferece os cuidados primários gratuitos a todos os doentes, sem condição de estatuto de segurado, segundo o Observatório Europeu; os perfis da OMS descrevem um direito ao conjunto do programa para os cidadãos, com inscrição e documentos de identidade, e pagamentos complementares para muitos serviços. As páginas oficiais consultadas não apresentam regra de filiação para um residente estrangeiro: o acesso, o custo e os eventuais reembolsos confirmam-se junto do empregador, do estabelecimento e do Ministério da Saúde.

Na prática, para um francês de passagem ou instalado, a France Diplomatie indica que um seguro ou um contrato de assistência é essencial e que as despesas não são assumidas pela embaixada. Ver as páginas reembolso dos cuidados no Quirguistão e viver no Quirguistão.

A France Diplomatie descreve instalações médicas de qualidade desigual e recomenda recorrer de preferência às estruturas privadas, em particular às clínicas estrangeiras. A ficha Saúde não cita nem estabelecimento nem número de urgência; a ficha Segurança dá o 112, a utilizar também para depositar um itinerário de ascensão em alta altitude antes da partida. A embaixada de França em Bisqueque (+996 312 97 97 14) não tem serviço consular: o consulado-geral de França em Almaty, no Cazaquistão, é competente para o Quirguistão, sem número indicado na ficha.

A estrada é uma fonte maior de acidentes: a France Diplomatie recenseia cerca de 900 a 1 000 mortes por ano, no eixo Bisqueque-Osh, no eixo Bisqueque-Issyk-Kul e no eixo Bisqueque-Naryn em particular. Os transportes coletivos (táxis coletivos e minibus) acumulam excesso de velocidade, veículos mal conservados e cintos defeituosos. Para uma deslocação médica, a escolha de um transporte de confiança conta tanto como a escolha do estabelecimento.

O Tian Shan atrai caminhantes e alpinistas, e a France Diplomatie recorda várias regras de segurança sanitária: nunca partir sozinho, aclimatar-se antes de visar um cume elevado, verificar as qualificações e a língua dos guias e levar um equipamento adaptado ao frio. As ascensões do pico Lenine causam mortes todos os anos (subida demasiado rápida, quedas, congelamentos). No esqui de montanha, recomenda recorrer a uma organização inscrita no sistema de socorro em montanha e a um guia certificado, com detetor de vítimas de avalanche, pá, sonda e mochila airbag.

Antes de partir, verificar que o contrato cobre as despesas médicas, a repatriação sanitária e o salvamento na montanha, que a empresa de assistência trabalha com um parceiro quirguiz de boa reputação, e dispor de fundos suficientes para uma hospitalização ou uma evacuação.

A France Diplomatie aconselha levar apenas os medicamentos estritamente necessários, na sua embalagem de origem, com uma receita que mencione os nomes em denominação comum internacional, verificar que são autorizados no Quirguistão e nunca comprar medicamentos a vendedores de rua devido às contrafações. Quanto à água, é preciso beber bebidas em garrafa selada ou uma água tornada segura por filtração, fervura ou desinfetante, lavar ou descascar frutas e legumes com água segura, e evitar a carne, o peixe, a ave e o leite crus ou mal cozinhados, as saladas, os mariscos, os pratos requentados e os bufetes frios.

A France Diplomatie recomenda manter o calendário vacinal francês (difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa, sarampo), depois estudar com o médico ou um centro de vacinação internacional a hepatite A, a tifoide, a hepatite B em caso de estadias frequentes ou prolongadas, a tuberculose (BCG) para as crianças de menos de 15 anos em caso de estadias frequentes ou prolongadas, a raiva para as crianças pequenas e as estadias em zona rural ou isolada, e a encefalite por carrapatos para a caminhada ou o campo.

• Febre tifoide: transmissão pela água ou pelos alimentos contaminados ou de pessoa para pessoa; sintomas cerca de três semanas após a contaminação; prevenção pela higiene e pela vacinação.
• Raiva: quase sempre mortal após o aparecimento dos sintomas; evitar o contacto com os animais suspeitos e consultar imediatamente após qualquer exposição, mesmo vacinado.
• Tuberculose: doença transmitida pelo ar; prevenção pela vacinação BCG, o rastreio precoce e o tratamento completo.
• Carrapatos: ativos em abril-maio e em agosto-setembro; roupa que cubra durante as caminhadas.

A França não tem convenção de segurança social com o Quirguistão (lista do CLEISS, o Centro francês de ligações europeias e internacionais de segurança social): o cartão Vitale não se utiliza no local. Um contrato de assistência ou de seguro que cubra todas as despesas médicas, a cirurgia, a hospitalização e a repatriação sanitária é apresentado como essencial: sem ele, o acesso aos cuidados pode ser recusado, mesmo em urgência vital. A escolha faz-se pelo limite anual, a evacuação, o salvamento na montanha, a rede de clínicas privadas e a gestão dos antecedentes. Ver a página seguro de saúde expatriado.