Seguro para expatriados y seguro de salud en Anguila

El sistema de salud de Anguila se basa en una atención pública prestada por un único organismo, la Health Authority of Anguilla (HAA), y en una cobertura financiada en gran parte por seguros privados. El informe anual de la HAA indica que se creó en 2004 para gestionar la atención primaria y secundaria, prestada por centros de salud de distrito y por el Princess Alexandra Hospital. La política nacional de protección social de agosto de 2018, redactada por el ministerio de Salud y Desarrollo Social, precisa que la HAA está financiada principalmente por el ministerio sobre la base de acuerdos anuales. En la organización gubernamental descrita en el discurso presupuestario, la política de salud depende del ministerio de Salud, Turismo y Deportes (Department of Health Services, tel. 264 498 6630).

En las fuentes leídas no se ha identificado ningún régimen público de seguro de enfermedad obligatorio. La política de protección social de 2018 recuerda que un National Health Fund, decidido en 2008, todavía no se había establecido y califica la ausencia de un seguro de enfermedad adecuado de laguna crítica del marco de protección social. No se ha leído ningún texto más reciente que establezca un régimen de ese tipo. La HAA, por su parte, indica haber tramitado más de 7.000 solicitudes de reembolso dirigidas a compañías de seguros, casi todas médicas: el seguro privado es, por lo tanto, el modo de financiación corriente de la atención para los residentes que disponen de él. El discurso presupuestario del gobierno presenta además un programa, el Junior Shield Medical Programme, que ofrece atención gratuita a los niños menores de seis años, y la extensión del Medical Shield Programme a los pacientes en diálisis que residen en Anguila.

El mismo discurso prevé inversiones sanitarias (hospital, policlínica del Oeste, resonancia magnética, quirófano) y la contratación de enfermeros, paramédicos y anestesistas. El Banco Mundial no publica la parte del gasto sanitario en el PIB para Anguila: por lo tanto, este dato no se da aquí. Para los casos que superan los medios de la isla, la HAA señaló más de 400 pacientes trasladados al extranjero en un año; el coste y la organización de una evacuación dependen de un contrato de asistencia (véase asistencia y repatriación).

• Estancia turística: el portal de visados del gobierno de Anguila indica, para Francia, «visado no requerido». La oficina de turismo exige un pasaporte válido más allá de la fecha de salida y billetes de vuelta o de continuación; el control de inmigración y de aduanas se realiza en la terminal de ferris de Blowing Point o en el aeropuerto Clayton J. Lloyd, y en el puesto de Sandy Ground para las embarcaciones privadas. No se ha leído la duración de estancia autorizada a un visitante; una prórroga se solicita al Departamento de Inmigración (formulario 1-1), debiendo el visitante abandonar la isla al expirar el periodo prorrogado.
• Trabajo: el Departamento de Trabajo tramita los permisos de trabajo (categorías asalariado, autónomo, renovación y temporal). El empleo debe haberse anunciado previamente, y el expediente incluye en particular un certificado de antecedentes penales que abarque los diez últimos años, un certificado médico reciente, cuatro fotos, un justificante de cotizaciones a la seguridad social del empleador, la licencia comercial y el certificado fiscal del empleador. Se añaden unos gastos de tramitación de 100 EC$ (unos 33 €) a la tasa del permiso, cuyo baremo no se ha leído.
• Seguridad social local: la inscripción en el Social Security Board es obligatoria para los asalariados, los empleadores y los autónomos, según el Board.
• Seguro de salud del residente: en las páginas consultadas no se ha leído ninguna obligación legal de seguro de enfermedad. El seguro privado, con evacuación, debe contratarlo el residente; el gobierno no publica, en las páginas leídas, ninguna lista de garantías mínimas.
• Estudiante: la tarjeta sanitaria europea no existe para este territorio, situado fuera de la Unión Europea; hay que comparar un seguro estudiantil o la oferta jóvenes de la CFE. El Departamento de Inmigración publica un formulario de permiso de estudiante.
• Trabajador desplazado: mantenimiento en el régimen francés, según el CLEISS, durante tres años renovables una vez, con reembolso dentro del límite de lo que prevé el régimen francés con facturas pagadas (formulario S 3125c). La afiliación a la Caja de los Franceses en el Extranjero (CFE) sigue siendo una opción de complemento.
• Jubilado: el CLEISS remite a las instituciones locales, a la adhesión voluntaria a la CFE o a un seguro privado; no existe ningún formulario S1, ya que el territorio no está en la Unión Europea.
• Residencia duradera: el estatus de belonger se obtiene en particular tras quince años de residencia (gastos de tramitación de 200 EC$, es decir, unos 66 €), tras cinco años de matrimonio con un belonger o por filiación, según el Departamento de Inmigración; el programa de residencia por inversión tiene sus propias condiciones.
• Ciclones: el Departamento de Gestión de Catástrofes mantiene al día una lista de seis refugios y una guía de preparación; recomienda un plan familiar, reservas y documentos a salvo del agua.

En las páginas consultadas no se ha leído ningún texto legal que imponga a un residente un seguro privado; la obligación identificada es la de inscribirse en el Social Security Board, que abona prestaciones de enfermedad, de maternidad y de jubilación pero no reembolsa la atención. Las conversiones de esta ficha son indicativas, varían con el tipo de cambio y se apoyan en la paridad de 2,70 EC$ por 1 dólar estadounidense que se desprende del acta del Consejo Ejecutivo del 21 de junio de 2023 (16,20 EC$ por 6,00 dólares estadounidenses).

El territorio no está en la Unión Europea. El CLEISS no lo cita ni en la lista de los convenios de seguridad social en vigor con Francia ni en su lista de los regímenes extranjeros: la página dedicada al régimen británico tampoco menciona Anguila. Para una estancia temporal, depende de la categoría «otros países o situaciones no contempladas»: in situ, el CLEISS indica que no es posible ninguna cobertura salvo aplicación de un convenio. Sin convenio, no se organiza ninguna cobertura entre las cajas.

• Estancia temporal: un reembolso a la vuelta a Francia de solo la atención imprevista es una posibilidad y no una obligación, la repatriación sanitaria no está cubierta, y se aconseja un seguro de viaje adaptado al coste real de la atención.
• Desplazamiento: el trabajador sigue afiliado al régimen francés, tres años renovables una vez; sus cotizaciones se pagan en Francia, pero puede deber también las del país de acogida, es decir, aquí, las del Social Security Board y la Universal Social Levy. La atención queda cubierta dentro del límite de lo que habría recibido en Francia (formulario S 3125c con las facturas pagadas).
• Expatriación: el asalariado depende del régimen local y ya no está asegurado social en Francia; puede afiliarse voluntariamente a la CFE. Sin convenio, los periodos de seguro locales no se tienen en cuenta para el cálculo de la pensión francesa.
• Jubilado: el CLEISS recomienda comprobar la cobertura local, elegir la CFE o un seguro privado, y recuerda que un jubilado que ya no es residente fiscal en Francia no paga ni CSG, ni CRDS, ni Casa.
• Fiscalidad: la lista del BOFiP de los convenios fiscales en vigor no incluye a Anguila; la entrada dedicada al Reino Unido no menciona ninguna extensión a un territorio. La lista del BOFiP de los acuerdos de intercambio de información en materia fiscal menciona un acuerdo del 30 de diciembre de 2010 entre los gobiernos francés y de Anguila, firmado en forma de canje de cartas en París el 27 de diciembre de 2010 y en The Valley el 30 de diciembre de 2010, en vigor desde el 15 de diciembre de 2011 (decreto n.º 2012-57 del 18 de enero de 2012). Este acuerdo se refiere al intercambio de información; no sustituye a un convenio de doble imposición. El domicilio fiscal sigue definiéndose por el artículo 4 B del CGI (hogar o lugar de estancia principal, actividad profesional, centro de intereses económicos); basta un solo criterio.

1. Antes de la salida: comunicar la salida a los organismos franceses (CPAM, CAF, France Travail, cajas de pensiones) y elegir su cobertura según su estatus.
2. Preparar la entrada: pasaporte válido más allá de la fecha de salida, billete de vuelta o de continuación, y comprobación de la nacionalidad en el portal de visados del gobierno.
3. Asalariado: hacer que el empleador inicie la solicitud de permiso de trabajo ante el Departamento de Trabajo antes de comenzar la actividad; el puesto debe haberse anunciado.
4. Inscribirse en el Social Security Board (James Ronald Webster Building, The Valley; tel. 264 497 2201/2); el empleador (o el autónomo) declara después la Universal Social Levy al Inland Revenue Department.
5. Contratar un seguro de salud con evacuación antes de la llegada, ya que no se ha identificado ningún régimen público de reembolso; comparar la CFE y un seguro privado.
6. Trabajador desplazado: solicitar el mantenimiento en el régimen francés a su empleador y a su caja; conservar las facturas pagadas para el formulario S 3125c.
7. Jubilado: preparar, antes de la salida, la cobertura sanitaria (CFE o seguro privado) e informarse sobre el derecho de estancia en el Departamento de Inmigración (264 497 3994).
8. Inscripción en el registro de franceses establecidos fuera de Francia a través de service-public, en la embajada de Francia en Santa Lucía.
9. Ciclones: localizar su refugio en la lista del Departamento de Gestión de Catástrofes, preparar un plan familiar y un kit de emergencia antes del inicio de la temporada ciclónica.