Auslandsversicherung und Krankenversicherung auf Anguilla

Das Gesundheitssystem von Anguilla beruht auf öffentlicher Versorgung durch eine einzige Einrichtung, die Health Authority of Anguilla (HAA), und auf einem weitgehend durch private Versicherungen finanzierten Schutz. Der Jahresbericht der HAA gibt an, dass sie 2004 geschaffen wurde, um die primäre und sekundäre Versorgung zu steuern, die von Gesundheitszentren der Bezirke und vom Princess Alexandra Hospital erbracht wird. Die nationale Sozialschutzpolitik vom August 2018, verfasst vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung, stellt klar, dass die HAA hauptsächlich vom Ministerium auf der Grundlage jährlicher Vereinbarungen finanziert wird. In der in der Haushaltsrede beschriebenen Regierungsorganisation gehört die Gesundheitspolitik zum Ministerium für Gesundheit, Tourismus und Sport (Department of Health Services, Tel. 264 498 6630).

In den gelesenen Quellen wurde keine öffentliche Pflichtkrankenversicherung ermittelt. Die Sozialschutzpolitik von 2018 erinnert daran, dass ein 2008 beschlossener National Health Fund noch nicht eingerichtet war, und bezeichnet das Fehlen einer angemessenen Krankenversicherung als kritische Lücke des Sozialschutzrahmens. Ein neuerer Text, der ein solches System einführt, wurde nicht gelesen. Die HAA gibt ihrerseits an, mehr als 7.000 Erstattungsanträge an Versicherungsgesellschaften bearbeitet zu haben, fast alle medizinische: Die Privatversicherung ist daher die übliche Finanzierungsform der Behandlungen für Einwohner, die über eine solche verfügen. Die Haushaltsrede der Regierung stellt außerdem ein Programm vor, das Junior Shield Medical Programme, das Kindern unter sechs Jahren kostenlose Behandlungen bietet, sowie die Ausweitung des Medical Shield Programme auf auf Anguilla wohnhafte Dialysepatienten.

Dieselbe Rede sieht Gesundheitsinvestitionen vor (Krankenhaus, Poliklinik des Westens, Magnetresonanztomographie, Operationssaal) und die Einstellung von Krankenpflegern, medizinisch-technischem Personal und Anästhesisten. Die Weltbank veröffentlicht den Anteil der Gesundheitsausgaben am BIP für Anguilla nicht: Dieser Wert wird hier daher nicht angegeben. Für Fälle, die die Möglichkeiten der Insel übersteigen, meldete die HAA mehr als 400 ins Ausland verlegte Patienten pro Jahr; Kosten und Organisation einer Evakuierung fallen unter einen Assistance-Vertrag (siehe Rücktransport und Assistance).

• Touristischer Aufenthalt: Das Visaportal der Regierung von Anguilla gibt für Frankreich „Visum nicht erforderlich“ an. Das Fremdenverkehrsamt verlangt einen über das Abreisedatum hinaus gültigen Reisepass und Rück- oder Weiterreisetickets; die Einreise- und Zollkontrolle erfolgt am Fährterminal Blowing Point oder am Flughafen Clayton J. Lloyd und am Posten Sandy Ground für Privatboote. Die einem Besucher erlaubte Aufenthaltsdauer wurde nicht gelesen; eine Verlängerung wird bei der Einwanderungsabteilung (Formular 1-1) beantragt, wobei der Besucher die Insel nach Ablauf des verlängerten Zeitraums verlassen muss.
• Arbeit: Die Arbeitsabteilung bearbeitet die Arbeitserlaubnisse (Kategorien Arbeitnehmer, Selbstständiger, Verlängerung und befristet). Die Stelle muss zunächst ausgeschrieben worden sein, und die Unterlagen umfassen insbesondere ein Führungszeugnis für die letzten zehn Jahre, ein aktuelles ärztliches Attest, vier Fotos, einen Nachweis der Sozialversicherungsbeiträge des Arbeitgebers, die Gewerbelizenz und die Steuerbescheinigung des Arbeitgebers. Bearbeitungsgebühren von 100 EC$ (rund 33 €) kommen zur Erlaubnisgebühr hinzu, deren Tarif nicht gelesen wurde.
• Lokale Sozialversicherung: Die Eintragung beim Social Security Board ist für Arbeitnehmer, Arbeitgeber und Selbstständige Pflicht, laut dem Board.
• Krankenversicherung des Einwohners: Auf den konsultierten Seiten wurde keine gesetzliche Pflicht zur Krankenversicherung gelesen. Die Privatversicherung mit Evakuierung ist vom Einwohner abzuschließen; die Regierung veröffentlicht auf den gelesenen Seiten keine Liste von Mindestleistungen.
• Studierende: Die Europäische Krankenversicherungskarte gibt es für dieses Gebiet nicht, das außerhalb der Europäischen Union liegt; eine Studierendenversicherung oder das Angebot für junge Erwachsene der CFE sind zu vergleichen. Die Einwanderungsabteilung veröffentlicht ein Formular für die Studienerlaubnis.
• Entsandter Arbeitnehmer : Verbleib im französischen System, laut CLEISS drei Jahre, einmal verlängerbar, mit Erstattung im Rahmen dessen, was das französische System vorsieht, gegen quittierte Rechnungen (Formular S 3125c). Der Beitritt zur Caisse des Français de l’Étranger (CFE) bleibt eine ergänzende Option.
• Rentner: Das CLEISS verweist auf die lokalen Einrichtungen, den freiwilligen Beitritt zur CFE oder eine Privatversicherung; ein Formular S1 gibt es nicht, da das Gebiet nicht zur Europäischen Union gehört.
• Dauerhafter Aufenthalt: Der Status als Belonger wird insbesondere nach fünfzehn Jahren Wohnsitz erlangt (Bearbeitungsgebühr 200 EC$, also rund 66 €), nach fünf Jahren Ehe mit einem Belonger oder durch Abstammung, laut der Einwanderungsabteilung; das Programm für Aufenthalt durch Investition hat eigene Bedingungen.
• Zyklone: Die Katastrophenschutzabteilung führt eine Liste von sechs Schutzräumen und einen Leitfaden zur Vorbereitung; sie empfiehlt einen Familienplan, Vorräte und wassergeschützt aufbewahrte Dokumente.

Auf den konsultierten Seiten wurde kein Gesetzestext gelesen, der einem Einwohner eine Privatversicherung vorschreibt; die ermittelte Pflicht ist die Eintragung beim Social Security Board, das Leistungen bei Krankheit, Mutterschaft und Rente zahlt, aber keine Behandlungen erstattet. Die Umrechnungen dieser Seite beruhen auf dem EZB-Referenzkurs und auf der Parität von 2,70 EC$ für 1 US-Dollar, die sich aus dem Protokoll des Exekutivrats vom 21. Juni 2023 ergibt (16,20 EC$ für 6,00 US-Dollar).

Das Gebiet gehört nicht zur Europäischen Union. Das CLEISS nennt es weder in der Liste der mit Frankreich geltenden Sozialversicherungsabkommen noch in seiner Liste der ausländischen Systeme: Auch die Seite zum britischen System erwähnt Anguilla nicht. Für einen befristeten Aufenthalt fällt es unter die Kategorie „andere Länder oder nicht erfasste Situationen“: Vor Ort gibt das CLEISS an, dass keine Kostenübernahme möglich ist, außer bei Anwendung eines Abkommens. Ohne Abkommen ist keine Kostenübernahme zwischen den Kassen organisiert.

• Befristeter Aufenthalt: Eine Erstattung ausschließlich unvorhergesehener Behandlungen bei der Rückkehr nach Frankreich ist eine Möglichkeit und keine Pflicht, der medizinische Rücktransport wird nicht übernommen, und eine an die tatsächlichen Behandlungskosten angepasste Reiseversicherung wird empfohlen.
• Entsendung: Der Arbeitnehmer bleibt im französischen System versichert, drei Jahre, einmal verlängerbar; seine Beiträge werden in Frankreich gezahlt, doch er kann auch die des Aufnahmelandes schulden, hier also die des Social Security Board und die Universal Social Levy. Die Behandlungen sind im Rahmen dessen gedeckt, was er in Frankreich erhalten hätte (Formular S 3125c mit den quittierten Rechnungen).
• Auswanderung: Der Arbeitnehmer unterliegt dem lokalen System und ist in Frankreich nicht mehr sozialversichert; er kann der CFE freiwillig beitreten. Ohne Abkommen werden die lokalen Versicherungszeiten für die Berechnung der französischen Rente nicht berücksichtigt.
• Rentner: Das CLEISS empfiehlt, die lokale Kostenübernahme zu prüfen, die CFE oder eine Privatversicherung zu wählen, und erinnert daran, dass ein Rentner, der steuerlich nicht mehr in Frankreich ansässig ist, weder CSG noch CRDS noch Casa zahlt.
• Steuern: Die BOFiP-Liste der geltenden Steuerabkommen enthält Anguilla nicht; der dem Vereinigten Königreich gewidmete Eintrag erwähnt keine Ausdehnung auf ein Gebiet. Die BOFiP-Liste der Abkommen über den Informationsaustausch in Steuersachen nennt ein Abkommen vom 30. Dezember 2010 zwischen der französischen Regierung und der von Anguilla, in Form eines Briefwechsels in Paris am 27. Dezember 2010 und in The Valley am 30. Dezember 2010 unterzeichnet, in Kraft getreten am 15. Dezember 2011 (Dekret Nr. 2012-57 vom 18. Januar 2012). Dieses Abkommen betrifft den Informationsaustausch; es tritt nicht an die Stelle eines Abkommens zur Vermeidung der Doppelbesteuerung. Der steuerliche Wohnsitz bleibt durch Artikel 4 B des CGI (französisches Steuergesetzbuch) definiert (Haushalt oder Hauptaufenthaltsort, berufliche Tätigkeit, Mittelpunkt der wirtschaftlichen Interessen); ein einziges Kriterium genügt.

1. Vor der Abreise: die Abreise den französischen Stellen melden (CPAM, CAF, France Travail, Rentenkassen) und den Schutz je nach Status wählen.
2. Die Einreise vorbereiten: über das Abreisedatum hinaus gültiger Reisepass, Rück- oder Weiterreiseticket und Prüfung der Staatsangehörigkeit auf dem Visaportal der Regierung.
3. Arbeitnehmer: den Antrag auf Arbeitserlaubnis beim Arbeitsamt vom Arbeitgeber vor Aufnahme der Tätigkeit stellen lassen; die Stelle muss ausgeschrieben worden sein.
4. Sich beim Social Security Board eintragen (James Ronald Webster Building, The Valley; Tel. 264 497 2201/2); der Arbeitgeber (oder der Selbstständige) meldet anschließend die Universal Social Levy beim Inland Revenue Department.
5. Vor der Ankunft eine Krankenversicherung mit Evakuierung abschließen, da kein öffentliches Erstattungssystem ermittelt wurde; CFE und Privatversicherung vergleichen.
6. Entsandter Arbeitnehmer: den Verbleib im französischen System bei seinem Arbeitgeber und seiner Kasse beantragen; die quittierten Rechnungen für das Formular S 3125c aufbewahren.
7. Rentner: vor der Abreise den Krankenversicherungsschutz (CFE oder Privatversicherung) vorbereiten und sich bei der Einwanderungsabteilung (264 497 3994) nach dem Aufenthaltsrecht erkundigen.
8. Eintragung im Register der im Ausland lebenden Französinnen und Franzosen über service-public, bei der französischen Botschaft in St. Lucia.
9. Zyklone: seinen Schutzraum auf der Liste der Katastrophenschutzabteilung ermitteln, vor Beginn der Zyklonsaison einen Familienplan und ein Notfallset vorbereiten.