Das Gesundheitssystem in Bangladesch: Finanzierung, Versorgung für Ausländer und Gesundheitsrisiken

Die Indikatoren der Weltbank beschreiben ein von der Gemeinschaft wenig finanziertes System: rund 2 % des BIP fließen in die laufenden Gesundheitsausgaben, davon fast 80 % direkt von den Haushalten zum Zeitpunkt der Behandlung gezahlt. Die Lebenserwartung bei der Geburt beträgt rund 75 Jahre. Diese Größenordnungen erklären, warum die internationalen Versicherer und France Diplomatie auf die finanzielle Vorbereitung eines Aufenthalts drängen: Eine Krankenhausbehandlung wird in der Regel im Voraus oder bei der Entlassung bezahlt, vor einer eventuellen Erstattung.

Da Bangladesch mit Frankreich durch kein Sozialversicherungsabkommen verbunden ist, gilt keine Koordinierung: weder Europäische Krankenversicherungskarte noch Formular für die gegenseitige Kostenübernahme. Die Funktionsweise des öffentlichen Netzes (Ministerium für Gesundheit und Familienwohlfahrt, Universitätskrankenhäuser und Distriktseinrichtungen) ist auf den Websites der Gesundheitsbehörden zu bestätigen; die für einen Franzosen möglichen Erstattungen sind auf der Seite Kostenerstattung für Behandlungen in Bangladesch dargestellt.

France Diplomatie schreibt, dass „die medizinischen Infrastrukturen in Bangladesch unzureichend sind“. Bestimmte Einrichtungen in Dhaka bieten akzeptable Versorgung und werden Reisenden in einer kurzen Liste auf der Gesundheitsseite von France Diplomatie vorgeschlagen, die auch ein internationales Forschungszentrum für Verdauungsstörungen enthält. Außerhalb von Dhaka sind die medizinischen Mittel sehr begrenzt, ja nicht vorhanden. Schwere Fälle erfordern meist eine medizinische Evakuierung nach Bangkok oder Singapur.

Für einen Einwohner wird die Wahl des Leistungserbringers daher im Vorfeld mit dem Versicherer getroffen: Prüfung der direkten Kostenübernahme, der Höchstgrenzen für Krankenhausaufenthalte, der medizinischen Evakuierung und der Einsatzfrist. Private Krankenhäuser werden hier nicht genannt; die Liste der von der Botschaft ausgewählten Einrichtungen ist auf der Website von France Diplomatie einsehbar.

Die eingesehenen amtlichen Quellen beschreiben kein für ausländische Einwohner offenes Krankenversicherungssystem. Ein Franzose wird daher auf eigene Kosten behandelt, mit der Erstattung, die sich aus seiner Situation ergibt: beibehaltenes französisches System für einen entsandten Arbeitnehmer (einseitige Entsendung nach französischem Recht), Caisse des Français de l’Étranger (CFE, die freiwillige Krankenkasse für Auslandsfranzosen), internationale Versicherung oder Reise-Assistance. France Diplomatie hält einen Assistance-Vertrag oder eine Versicherung für unerlässlich, die alle ärztlichen Kosten, darunter Chirurgie und Krankenhausaufenthalt, und den Krankenrücktransport abdeckt, da die Botschaft diese Kosten nicht übernehmen kann.

Siehe den Leitfaden CFE, die Seite Auslandskrankenversicherung für Expats und Rücktransport und Assistance.

Die allgemeine Notrufnummer ist die 999 (Polizei, Feuerwehr, Rettungsdienste); die 1090 gibt Informationen und Ratschläge bei Naturkatastrophen. Die französische Botschaft ist unter +880 2 55 66 86 00 erreichbar, in der diplomatischen Enklave Baridhara in Dhaka; die Konsularabteilung befindet sich an der Madani Avenue in derselben Enklave. Während des Monsuns (Juni bis Ende September) sind die Straßen oft unterbrochen, und der Weg zu einer Gesundheitseinrichtung wird anhand der Wetterberichte vorbereitet.

Die Züge sind überfüllt, die Straßen und Inlandsflüge oft gestört, und vielen Booten fehlt eine angemessene Sicherheitsausrüstung: Diese Verkehrseinschränkungen wirken sich auf die Frist bis zum Zugang zur Versorgung aus und rechtfertigen einen Assistance-Vertrag, der den Krankentransport einschließt.

Das Dengue-Fieber ist vorhanden: Das Risiko erreicht seinen Höhepunkt während des Monsuns von Juni bis Oktober, besteht aber das ganze Jahr über im gesamten Staatsgebiet. Es gibt keine heilende Behandlung, und entzündungshemmende Mittel sind zu meiden. Die Malaria betrifft fast ausschließlich die dreizehn Grenzdistrikte zu Myanmar und Indien, vor allem die Chittagong Hill Tracts und den Westen des Landes; Dhaka ist in der Regel verschont, aber manchmal betroffen. Das Nipah-Virus tritt saisonal von Dezember bis Mai auf, ohne Behandlung und ohne Impfstoff: Man meidet Fledermäuse und Tiere, die es tragen können, sowie kontaminierte Früchte und rohen Dattelpalmensaft.

Das Typhusfieber wird durch kontaminiertes Wasser und kontaminierte Lebensmittel übertragen. Es wird empfohlen, nur verschlossene oder versiegelte Getränke oder gefiltertes, abgekochtes oder chemisch desinfiziertes Wasser zu konsumieren, rohe oder wenig gegarte Speisen und auf der Straße verkaufte Arzneimittel zu meiden (France Diplomatie).

Von November bis März ist die Luftverschmutzung in den großen Städten gravierend, hauptsächlich in Dhaka: France Diplomatie empfiehlt eine hochwertige Maske im Freien, einen Luftreiniger zu Hause, geschlossene Türen und Fenster während der Spitzen und eingeschränkte Aktivitäten im Freien. Asthmatiker oder anfällige Personen konsultieren vor der Trockenzeit ihren Arzt.

Der französische Impfkalender muss aktuell sein. Je nach Bedingungen und Dauer des Aufenthalts sind die Impfungen gegen Hepatitis A und B, Typhus, Meningitis ACWY (Trockenzeit oder Epidemie), Tollwut, Chikungunya, Dengue, Japanische Enzephalitis und, für Kinder unter 15 Jahren bei häufigen oder langen Aufenthalten, Tuberkulose mit einem Arzt oder einem Zentrum für internationale Impfungen zu besprechen.

France Diplomatie rät vom Kauf von Arzneimitteln bei Straßenverkäufern ab; eine Dauerbehandlung wird vor der Abreise vorbereitet, mit Rezept und ausreichenden Mengen. Die üblichen Vorsichtsmaßnahmen gelten auch für den Kontakt mit Tieren, die Belastung durch Hitze und Sonne, die Verkehrssicherheit und das Baden. Nach jeder Risikoexposition oder bei anhaltendem Fieber ist ein Arztbesuch angezeigt, insbesondere in der Dengue-Saison.

Für Familien wird die Organisation der pädiatrischen Versorgung und der Mutterschaft vor der Niederlassung mit dem Versicherer vorbereitet, da die internationalen Verträge bei der Mutterschaft in der Regel eine Wartezeit anwenden und manchmal verlangen, dass die Empfängnis nach dem Beitritt liegt.