El sistema de salud de Bangladés: financiación, atención para un extranjero y riesgos sanitarios

Los indicadores del Banco Mundial describen un sistema poco financiado por la colectividad: alrededor del 2 % del PIB dedicado al gasto sanitario corriente, del cual cerca del 80 % lo pagan directamente los hogares en el momento de la atención. La esperanza de vida al nacer es de unos 75 años. Estos órdenes de magnitud explican por qué los aseguradores internacionales y France Diplomatie insisten en la preparación financiera de una estancia: un tratamiento hospitalario se paga generalmente por adelantado o a la salida, antes de cualquier posible reembolso.

Como Bangladés no está vinculado a Francia por ningún convenio de seguridad social, no se aplica ninguna coordinación: ni tarjeta europea, ni formulario de cobertura cruzada. El funcionamiento de la red pública (Ministerio de Sanidad y Bienestar Familiar, hospitales universitarios y establecimientos de distrito) se confirma en los sitios de las autoridades sanitarias; los reembolsos posibles para un francés se presentan en la página reembolsos de la atención médica en Bangladés.

France Diplomatie escribe que “las infraestructuras médicas en Bangladés son insuficientes”. Algunos establecimientos de Daca ofrecen una atención aceptable y se proponen a los viajeros en una breve lista que figura en la página Salud de France Diplomatie, que incluye también un centro de investigación internacional especializado en trastornos digestivos. Fuera de Daca, los medios médicos son muy limitados, incluso inexistentes. Los casos graves requieren casi siempre una evacuación médica a Bangkok o Singapur.

Para un residente, la elección del prestador se hace, por tanto, de antemano, con su asegurador: comprobación del pago directo, de los topes de hospitalización, de la evacuación sanitaria y del plazo de intervención. Los hospitales privados no se citan aquí; la lista de establecimientos seleccionados por la embajada puede consultarse en el sitio de France Diplomatie.

Las fuentes oficiales consultadas no describen ningún régimen de seguro médico abierto a los residentes extranjeros. Un francés recibe, por tanto, atención a su costa, con el reembolso que obtenga de su situación: régimen francés mantenido para un asalariado desplazado (desplazamiento unilateral previsto por el derecho francés), Caja de los Franceses en el Extranjero (CFE), seguro internacional o asistencia de viaje. France Diplomatie considera imprescindible un contrato de asistencia o un seguro que cubra el conjunto de los gastos médicos, incluidas la cirugía y la hospitalización, y la repatriación sanitaria, ya que la embajada no puede asumir esos gastos.

Véase la guía CFE, la página seguro de salud para expatriados y repatriación y asistencia.

El número de urgencia general es el 999 (policía, bomberos, socorro); el 1090 da información y consejos durante las catástrofes naturales. La embajada de Francia se contacta en el +880 2 55 66 86 00, en el enclave diplomático de Baridhara, en Daca; la sección consular se encuentra en Madani Avenue, en el mismo enclave. Durante el monzón (de junio a finales de septiembre), las carreteras suelen quedar cortadas y el trayecto hacia un establecimiento de atención se prepara en función de los boletines meteorológicos.

El tren va abarrotado, las carreteras y los vuelos interiores suelen sufrir perturbaciones, y muchos barcos no tienen equipos de seguridad adecuados: estas limitaciones de transporte pesan sobre el plazo de acceso a la atención y justifican un contrato de asistencia que incluya el transporte sanitario.

El dengue está presente: el riesgo alcanza su máximo durante el monzón de junio a octubre pero persiste todo el año en todo el territorio. No existe ningún tratamiento curativo y hay que evitar los antiinflamatorios. El paludismo afecta casi exclusivamente a los trece distritos fronterizos con Myanmar y la India, sobre todo los Chittagong Hill Tracts y el oeste del país; Daca suele quedar a salvo pero a veces se ve afectada. El virus Nipah aparece de manera estacional de diciembre a mayo, sin tratamiento ni vacuna: se evitan los murciélagos y los animales susceptibles de portarlo, así como las frutas contaminadas y el jugo crudo de palma datilera.

La fiebre tifoidea se transmite por el agua y los alimentos contaminados. Se recomienda consumir únicamente bebidas con tapón o selladas, o agua filtrada, hervida o desinfectada químicamente, evitar los alimentos crudos o poco cocinados y los medicamentos vendidos en la calle (France Diplomatie).

De noviembre a marzo, la contaminación del aire es severa en las grandes ciudades, principalmente en Daca: France Diplomatie recomienda una mascarilla de calidad en el exterior, un purificador de aire en casa, puertas y ventanas cerradas durante los picos y una actividad exterior limitada. Las personas asmáticas o frágiles consultan a su médico antes de la estación seca.

El calendario de vacunación francés debe estar al día. Según las condiciones y la duración de la estancia, conviene comentar con un médico o un centro de vacunación internacional las vacunas contra las hepatitis A y B, la tifoidea, la meningitis ACWY (estación seca o epidemia), la rabia, el chikungunya, el dengue, la encefalitis japonesa y, para los niños menores de 15 años en estancias frecuentes o largas, la tuberculosis.

France Diplomatie desaconseja la compra de medicamentos a vendedores ambulantes; un tratamiento crónico se prepara antes de la salida, con receta y cantidades suficientes. Las precauciones habituales se aplican también a los contactos con los animales, a la exposición al calor y al sol, a la seguridad vial y al baño. Se impone una consulta médica tras cualquier exposición de riesgo o fiebre persistente, en particular en temporada de dengue.

Para las familias, la organización de la atención pediátrica y de la maternidad se prepara con el asegurador antes de la instalación, ya que los contratos internacionales suelen aplicar un periodo de carencia a la maternidad y exigen a veces que la concepción sea posterior a la adhesión.