Le système de santé au Bangladesh : financement, soins pour un étranger et risques sanitaires

Les indicateurs de la Banque mondiale décrivent un système peu financé par la collectivité : environ 2 % du PIB consacrés aux dépenses courantes de santé, dont près de 80 % réglés directement par les ménages au moment des soins. L’espérance de vie à la naissance est d’environ 75 ans. Ces ordres de grandeur expliquent pourquoi les assureurs internationaux et France Diplomatie insistent sur la préparation financière d’un séjour : un traitement hospitalier se règle généralement à l’avance ou à la sortie, avant tout éventuel remboursement.

Le Bangladesh n’étant lié à la France par aucune convention de sécurité sociale, aucune coordination ne s’applique : ni carte européenne, ni formulaire de prise en charge croisée. Le fonctionnement du réseau public (ministère de la Santé et du Bien-être familial, hôpitaux universitaires et établissements de district) se confirme sur les sites des autorités sanitaires ; les remboursements possibles pour un Français sont présentés dans la page remboursements des soins au Bangladesh.

France Diplomatie écrit que « les infrastructures médicales au Bangladesh sont insuffisantes ». Certains établissements de Dacca offrent des soins acceptables et sont proposés aux voyageurs par une courte liste figurant sur la page Santé de France Diplomatie, qui inclut aussi un centre de recherche international spécialisé dans les troubles digestifs. Hors de Dacca, les moyens médicaux sont très limités, voire inexistants. Les cas graves nécessitent le plus souvent une évacuation médicale vers Bangkok ou Singapour.

Pour un résident, le choix du prestataire se fait donc en amont, avec son assureur : vérification de la prise en charge directe, des plafonds d’hospitalisation, de l’évacuation sanitaire et du délai d’intervention. Les hôpitaux privés ne sont pas cités ici ; la liste des établissements retenus par l’ambassade est consultable sur le site de France Diplomatie.

Les sources officielles consultées ne décrivent pas de régime d’assurance maladie ouvert aux résidents étrangers. Un Français est donc soigné à ses frais, avec le remboursement qu’il tire de sa situation : régime français maintenu pour un salarié détaché (détachement unilatéral prévu par le droit français), Caisse des Français de l’Étranger, assurance internationale ou assistance voyage. France Diplomatie juge impératif un contrat d’assistance ou une assurance couvrant l’ensemble des frais médicaux, dont la chirurgie et l’hospitalisation, et le rapatriement sanitaire, car l’ambassade ne peut pas prendre ces frais en charge.

Voir le guide CFE, la page assurance santé expatrié et rapatriement et assistance.

Le numéro d’urgence général est le 999 (police, pompiers, secours) ; le 1090 donne des informations et des conseils lors des catastrophes naturelles. L’ambassade de France est joignable au +880 2 55 66 86 00, dans l’enclave diplomatique de Baridhara, à Dacca ; la section consulaire se trouve sur Madani Avenue, dans la même enclave. Pendant la mousson (juin à fin septembre), les routes sont souvent coupées et le trajet vers un établissement de soins se prépare en fonction des bulletins météorologiques.

Le train est bondé, les routes et les vols intérieurs sont souvent perturbés, et de nombreux bateaux n’ont pas d’équipements de sécurité adaptés : ces contraintes de transport pèsent sur le délai d’accès aux soins et justifient un contrat d’assistance incluant le transport sanitaire.

La dengue est présente : le risque culmine pendant la mousson de juin à octobre mais persiste toute l’année sur l’ensemble du territoire. Il n’existe pas de traitement curatif et les anti-inflammatoires sont à éviter. Le paludisme concerne presque exclusivement les treize districts frontaliers du Myanmar et de l’Inde, surtout les Chittagong Hill Tracts et l’ouest du pays ; Dacca est en général épargnée mais parfois touchée. Le virus Nipah apparaît de manière saisonnière de décembre à mai, sans traitement ni vaccin : on évite les chauves-souris et les animaux susceptibles de le porter, ainsi que les fruits contaminés et le jus de palmier dattier cru.

La fièvre typhoïde se transmet par l’eau et les aliments contaminés. Il est recommandé de ne consommer que des boissons capsulées ou scellées, ou de l’eau filtrée, bouillie ou désinfectée chimiquement, d’éviter les aliments crus ou peu cuits et les médicaments vendus dans la rue (France Diplomatie).

De novembre à mars, la pollution de l’air est sévère dans les grandes villes, principalement à Dacca : France Diplomatie recommande un masque de qualité à l’extérieur, un purificateur d’air à domicile, des portes et fenêtres fermées pendant les pics et une activité extérieure limitée. Les personnes asthmatiques ou fragiles consultent leur médecin avant la saison sèche.

Le calendrier vaccinal français doit être à jour. Selon les conditions et la durée du séjour, les vaccins contre les hépatites A et B, la typhoïde, la méningite ACWY (saison sèche ou épidémie), la rage, le chikungunya, la dengue, l’encéphalite japonaise et, pour les enfants de moins de 15 ans en séjours fréquents ou longs, la tuberculose sont à discuter avec un médecin ou un centre de vaccinations internationales.

France Diplomatie déconseille l’achat de médicaments auprès de vendeurs de rue ; un traitement chronique se prépare avant le départ, avec ordonnance et quantités suffisantes. Les précautions habituelles s’appliquent aussi aux contacts avec les animaux, à l’exposition à la chaleur et au soleil, à la sécurité routière et à la baignade. Une consultation médicale s’impose après toute exposition à risque ou fièvre persistante, en particulier en saison de dengue.

Pour les familles, l’organisation des soins pédiatriques et de la maternité se prépare avec l’assureur avant l’installation, car les contrats internationaux appliquent en général un délai de carence à la maternité et exigent parfois que la conception soit postérieure à l’adhésion.