النظام الصحي في جزر كايمان: التأمين الإلزامي والمستشفيات العامة والطوارئ

تحدد وزارة الصحة والبيئة والاستدامة سياسة الصحة وتشرف على خمس هيئات: Health Services Authority (HSA)، وDepartment of Health Regulatory Services، وDepartment of Counselling Services، وPoinciana Rehabilitation Centre، وNational Drug Council. وتمارس HSA الصحة العامة لحساب الحكومة، وتدير المستشفيات العامة والطب العام والأمومة والأشعة والصيدلية وغسيل الكلى. ويعود تنظيم التأمين إلى Health Insurance Commission (HIC)، التي تنظم الأقساط وتمسك قائمة شركات التأمين المعتمدة وتعالج الشكاوى وتقدم المشورة للوزير.

ويعترف قانون التأمين الصحي (Health Insurance Act، طبعة 2021) بوصفها مؤسسات صحية بالمستشفيات العامة، ومستشفى George Town Hospital (الذي هو اليوم مستشفى Anthony S. Eden) ومستشفى Faith، وكذلك المستشفيات والعيادات الخاصة المعتمدة بموجب قانون ممارسة الصحة. ويخضع المهنيون لمجالس نقابية مخصصة: الأطباء وأطباء الأسنان، والممرضون والقابلات، والصيادلة والمهن شبه الطبية. ولا تنشر المصادر المستشارة الإنفاق الصحي كنسبة من الناتج المحلي الإجمالي للإقليم: فواجهة البنك الدولي البرمجية لا تُرجع أي قيمة.

تنص المادة 5 من القانون على أن كل شخص مقيم يجب أن يبرم، لنفسه ولمن يعولهم، عقدًا قياسيًا، ما لم يكن مشمولًا بتغطية صاحب عمله أو الحكومة أو معلنًا غير قابل للتأمين. ويجب على صاحب العمل إبرام هذا العقد والإبقاء عليه لنفسه ولموظفيه ولمن يعولونهم، أي الأبناء والزوج أو الزوجة غير العاملين (بمن فيهم المتقاعد) وبعض الأبناء البالغين المعالين. ويسري الالتزام أيضًا على المستقلين وعلى شركاء شركة الأشخاص.

• القسط: يسدد صاحب العمل القسط القياسي للموظف ويمكنه أن يسترد منه على الأكثر 50% من الأجر؛ ويمكنه اقتطاع قسط المعالين بالكامل (المادتان 7 و8).
• الجدول الزمني: تبدأ التغطية في اليوم الأول للعمل، دون فترة انتظار بما في ذلك أثناء فترة التجربة؛ ويسلّم صاحب العمل شهادة كتابية خلال 15 يومًا، تتضمن اسم شركة التأمين وتاريخ السريان ورقم العقد.
• نهاية الوظيفة: تنتهي التغطية في اليوم الأول من الشهر التالي؛ ويمكن للموظف تمديدها حتى ثلاثة أشهر، أو حتى وظيفة جديدة، بدفع القسط كاملًا.
• التغطية الأجنبية: يمكن الاحتفاظ بها، لكن عقدًا معتمدًا محليًا، لا يقل عن العقد القياسي، مطلوب ما دام المرء مقيمًا في الجزر؛ ويفترض تمديد التصريح إثبات تغطية سارية.
• العقوبات: غرامة 30,000 CI$ في الإجراءات المختصرة و40,000 CI$ بعد الإدانة بموجب لائحة اتهام على صاحب عمل أو مقيم لا يحترم الالتزام؛ ويمكن لـ HIC أيضًا فرض غرامات إدارية قد تصل إلى 1,000 CI$.

يحدد الملحق 1 من اللائحة (طبعة 2017، نشرتها HIC) الخدمات الدنيا. فالحد الأقصى السنوي 100,000 CI$ للشخص والحد الأقصى مدى الحياة 1,000,000 CI$. وبالنسبة للاستشفاء والجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، يتحمل المريض 20% من أول 5,000 دولار من المصاريف المؤهلة، بسقف 1,000 CI$ في السنة؛ وما بعد ذلك يكون التكفل بنسبة 100% حتى الحد الأقصى السنوي. وتشمل الرعاية الاستشفائية حتى 30 يومًا من غرفة شبه خاصة والتمريض والتخدير والفحوص والأدوية والأمومة. وتقتصر رعاية الصحة النفسية في الاستشفاء على 25,000 CI$ مدى الحياة.

وتُسدَّد الرعاية الخارجية بنسبة 80% في حدود خدمة سنوية قدرها 400 CI$ (الاستشارات والفحوص والعلاج الطبيعي بوصفة والأدوية بوصفة، ومنها منع الحمل). وتغطي حصة عافية قدرها 200 CI$ في السنة الفحوص الروتينية وفحصًا دوريًا للأسنان وتنظيف جير سنوي، وتستفيد متابعة ما قبل الولادة من 500 CI$ لكل حمل. وتُغطى الطوارئ بنسبة 100% على أول 4,000 دولار من الخدمات الخارجية؛ ويُغطى الإسعاف الجوي عند تهديد الحياة حتى 15,000 CI$ في السنة وتذكرة الطائرة الطبية حتى 2,000 CI$. وتسرد اللائحة أيضًا استثناءات محتملة: حالة سابقة غير مصرح بها، والعقم، والتعقيم، وعلاج السمنة، والنظارات وأجهزة السمع، والجراحة التجميلية غير المبررة، والتمريض المنزلي، والرياضات الخطرة.

تذكر صفحة HIC قسطًا قياسيًا نحو 167 CI$ في الشهر، دون تاريخ ودون توضيح لنوع التغطية: ويُؤكَّد المبلغ الفعلي لدى شركة تأمين من القائمة الرسمية، التي تضم تسع شركات معتمدة. ولا يجوز لشركات التأمين رفض العقد القياسي؛ ويمكن أن يُفرض على الشخص ذي الخطورة العالية قسط مرتفع: بحسب لائحة 2017، تبلغ الشركة اللجنة حين لا تتجاوز الزيادة 200% من القسط القياسي، وتطلب موافقتها فيما يتجاوز ذلك. ويمكن للجنة أن تصدّق على شخص اعتبرته شركتا تأمين غير قابل للتأمين وتوجهه إلى شركة معينة. وتُعدّ الحالات التي عولجت أو عولجت بالأدوية أو ظهرت أعراضها خلال الأشهر الاثني عشر السابقة للعقد حالات سابقة؛ وقد يؤدي عدم الإفصاح إلى رفض استرداد أو إلغاء العقد.

ولا تسدد شركات التأمين سوى الجدول الرسمي (Standard Health Insurance Fees): فيمكن لمقدم الرعاية أن يفوتر أكثر، فيسدد المريض الفارق، وكذلك الاقتطاع الأولي والمشاركة في التكلفة، وقت العلاج. ويجب على مقدمي الرعاية تقديم طلباتهم خلال 180 يومًا والتحقق بأنفسهم من حقوق المريض. ويمكن لمن لا يستطيع الدفع أن يلجأ إلى Department of Financial Assistance أو Needs Assessment Unit. ولمقارنة مستويات الضمان، راجعوا دليل التأمين الصحي للمغتربين.

الطب العام هو الملجأ الأول لمعظم الاحتياجات؛ وتقدم HSA أيضًا استشارة دون موعد (urgent care) للإصابات الخفيفة والأمراض غير العاجلة. وتُحجز المواعيد عبر الإنترنت وتتيح بوابة MyHSA متابعة الملف وتجديد الوصفات. وتؤمّن خمسة مراكز صحية للمناطق، واحد لكل منطقة في غراند كايمان، الطب العام والتطعيمات وصحة الأم والطفل والزيارات المنزلية.

• Anthony S. Eden Hospital (كان يسمى George Town Hospital)، 95 Hospital Road، جورج تاون، غراند كايمان: الطوارئ وأمراض القلب وغسيل الكلى والأورام وأمراض النساء والتوليد والأمومة وطب الأطفال والأشعة والأنف والأذن والحنجرة وجراحة العظام. الهاتف: +1 (345) 949-8600.
• Faith Hospital، 215 Dennis Foster Road، Stake Bay، كايمان براك: +1 (345) 948-2243.
• Little Cayman Health Centre: مركز صحي عام في الجزيرة، دون عنوان ولا هاتف على موقع HSA.

ويستقبل قسم الطوارئ الإصابات الخطيرة وآلام الصدر أو البطن والكسور وإصابات الرأس والسكتات الدماغية والحروق الشديدة والنزيف. ورقم الطوارئ هو 911 (الشرطة والإطفاء والمستشفى) في الجزر الثلاث؛ وتذكر القائمة الرسمية أيضًا أرقامًا محلية في كايمان براك وليتل كايمان. ولا تنشر صفحة HSA المستشارة أي تعريفة؛ والدفع يعود إلى عقد التأمين.

تُغطى الأدوية بوصفة بنسبة 80% في حدود الخدمة الخارجية البالغة 400 CI$ في العقد القياسي؛ ولدى HSA صيدلية ونموذج تجديد عبر الإنترنت. وتصنّف اللائحة ضمن العلاجات التجريبية، فتستثنيها، الأدوية غير الواردة في British National Formulary أو Physician’s Desk Reference، إلا بموافقة الطبيب الرئيسي. وتُقدَّم الرعاية المتخصصة في مستشفى Anthony S. Eden (القلب والأورام وجراحة العظام والأنف والأذن والحنجرة).

وتنص اللائحة على أن خدمات الاستشفاء في العقد القياسي يمكن أن تُقدَّم في مؤسسة داخل الإقليم أو في الخارج، بينما الخدمات الخارجية محصورة في مؤسسات الإقليم. والإسعاف الجوي عند تهديد الحياة محدد بسقف 15,000 CI$ في السنة: وفي حالة إخلاء يتجاوز هذا السقف، يبقى عقد مساعدة يشمل الإخلاء الطبي أمرًا يجدر النظر فيه، إذ يذكّر CLEISS (مركز الاتصال الفرنسي للضمان الاجتماعي في الخارج) بأن التأمين الصحي الفرنسي لا يتحمل الإعادة الصحية إلى الوطن.

تقدم الصحة العامة لدى HSA نصائح ولقاحات للمسافرين، وبرامج تطعيم للأطفال والبالغين، وفحص الأمراض المعدية ومراقبتها. وتُنظَّم جلسات تطعيم ضد الإنفلونزا الموسمية كل موسم، ولا سيما في المركز الصحي في بودن تاون. وتتابع وزارة الصحة تداول السعال الديكي وإنفلونزا الطيور H5N1، التي رُصدت لدى بعض الطيور في غراند كايمان، مع بقاء الخطر على عامة الناس منخفضًا.

ويجوز للوزارة إصدار إشعارات للمسافرين بشأن العدوى بالفيروسات المنقولة بالمفصليات (حمى الضنك والشيكونغونيا والزيكا وأوروبوش) والليبتوسبيروزيس، وMosquito Research and Control Unit يجري عملياته الجوية لمكافحة البعوض. ولم يُعثر على صفحة «نصائح للمسافرين» الصادرة عن France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) بشأن هذا الإقليم: وتُناقش اللقاحات الموصى بها مع طبيب أو مركز للتطعيمات الدولية قبل السفر. ولموسم الأعاصير (من 1 يونيو إلى 30 نوفمبر) بعد صحي أيضًا: إذ توصي Hazard Management Cayman Islands بالاحتفاظ بأدوية تكفي سبعة أيام على الأقل.

لا تربط أي اتفاقية ضمان اجتماعي بين فرنسا وجزر كايمان (CLEISS)، ولا تمنح بطاقة Vitale أي تكفل في عين المكان. والموظف المعيَّن محليًا مغطى من صاحب عمله؛ والموظف المنتدب يحتفظ بالنظام الفرنسي ثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة، مع استرداد على الفواتير المسددة (نموذج S 3125c) في حدود التعريفات الفرنسية؛ أما المستقل والزوج أو الزوجة والمتقاعد فيختارون بين العقد المحلي و الصندوق الفرنسي للضمان الاجتماعي بالخارج وتأمين دولي. وتفصّل صفحة استرداد تكاليف العلاج في جزر كايمان كل حالة، وتجمع صفحة البلد الالتزامات والإجراءات.