O sistema de saúde das Ilhas Cayman: seguro obrigatório, hospitais públicos e urgências

O ministério da Saúde, do Ambiente e da Sustentabilidade fixa a política de saúde e supervisiona cinco entidades: a Health Services Authority (HSA), o Department of Health Regulatory Services, o Department of Counselling Services, o Poinciana Rehabilitation Centre e o National Drug Council. A saúde pública é exercida por conta do governo pela HSA, que gere os hospitais públicos, a medicina geral, a maternidade, a radiologia, a farmácia e a diálise. A regulação do seguro depende da Health Insurance Commission (HIC), que regula os prémios, mantém a lista das seguradoras autorizadas, trata as queixas e aconselha o ministro.

A lei sobre o seguro de saúde (Health Insurance Act, revisão de 2021) reconhece como estabelecimentos de saúde os hospitais públicos, o George Town Hospital (atualmente o hospital Anthony S. Eden) e o Faith Hospital, bem como os hospitais e consultórios privados autorizados ao abrigo da lei sobre o exercício da saúde. Os profissionais dependem de ordens dedicadas: médicos e dentistas, enfermeiros e parteiras, farmacêuticos e profissões paramédicas. As fontes consultadas não publicam despesas de saúde em percentagem do PIB para o território: a API do Banco Mundial não devolve nenhuma.

O artigo 5 da lei prevê que qualquer pessoa residente deve subscrever, para si própria e para os seus dependentes, um contrato standard, salvo se estiver coberta pelo seu empregador, pelo governo ou declarada não segurável. O empregador deve celebrar e manter este contrato para si próprio, para os seus trabalhadores e para os dependentes destes, isto é, os filhos, o cônjuge sem emprego (reformado incluído) e certos filhos adultos dependentes. A obrigação vale também para os independentes e os sócios de uma sociedade de pessoas.

• Prémio: o empregador paga o prémio standard do trabalhador e pode recuperar no máximo 50 % sobre o salário; pode reter na totalidade o prémio dos dependentes (artigos 7 e 8).
• Calendário: a cobertura começa no primeiro dia de emprego, sem período de espera incluindo durante o período experimental; o empregador entrega uma declaração escrita no prazo de 15 dias, com o nome da seguradora, a data de efeito e o número do contrato.
• Fim de emprego: a cobertura termina no primeiro dia do mês seguinte; o trabalhador pode prolongá-la até três meses, ou até um novo emprego, pagando o prémio por inteiro.
• Cobertura estrangeira: pode ser conservada, mas um contrato aprovado localmente, pelo menos equivalente ao contrato standard, é exigido enquanto se residir nas ilhas; uma prorrogação de autorização pressupõe a prova de uma cobertura ativa.
• Sanções: 30 000 CI$ de coima em processo sumário e 40 000 CI$ após condenação por acusação formal para um empregador ou um residente que não respeite a obrigação; a HIC pode também aplicar coimas administrativas que podem atingir 1 000 CI$.

O anexo 1 do regulamento (revisão de 2017, publicada pela HIC) fixa as prestações mínimas. O máximo anual é de 100 000 CI$ por pessoa e o máximo vitalício de 1 000 000 CI$. Para a hospitalização, a cirurgia, a quimioterapia e a radioterapia, o doente suporta 20 % dos primeiros 5 000 dólares de despesas elegíveis, limitados a 1 000 CI$ por ano; para além disso, a cobertura é de 100 % até ao máximo anual. Os cuidados hospitalares incluem até 30 dias de quarto semiprivado e de cuidados de enfermagem, a anestesia, os exames, os medicamentos e a maternidade. Os cuidados de saúde mental em hospitalização são limitados a 25 000 CI$ vitalícios.

Os cuidados ambulatórios são reembolsados a 80 % dentro do limite de uma prestação anual de 400 CI$ (consultas, exames, fisioterapia com prescrição, medicamentos com receita incluindo a contraceção). Um forfait de bem-estar de 200 CI$ por ano cobre os exames de rotina, um controlo dentário e uma destartarização anual, e o acompanhamento pré-natal beneficia de 500 CI$ por gravidez. As urgências são assumidas a 100 % nos primeiros 4 000 dólares de serviços ambulatórios; a ambulância aérea em caso de ameaça à vida é coberta até 15 000 CI$ por ano e o bilhete de avião médico até 2 000 CI$. O regulamento lista também exclusões possíveis: condição preexistente não declarada, infertilidade, esterilização, tratamento da obesidade, óculos e aparelhos auditivos, cirurgia estética não justificada, cuidados de enfermagem ao domicílio, desportos de risco.

A página da HIC cita um prémio standard de cerca de 167 CI$ por mês, sem data nem precisão sobre o tipo de cobertura: o montante real confirma-se junto de uma seguradora da lista oficial, que inclui nove seguradoras autorizadas. As seguradoras não podem recusar o contrato standard; a uma pessoa de risco elevado pode ser aplicado um prémio agravado: segundo o regulamento de 2017, a seguradora notifica a Comissão quando o agravamento não excede 200 % do prémio standard e pede a sua aprovação para além disso. Uma pessoa que duas seguradoras tenham considerado não segurável pode ser certificada pela Comissão e encaminhada para uma seguradora designada. As afeções tratadas, medicadas ou sintomáticas nos 12 meses anteriores ao contrato são consideradas preexistentes; uma não divulgação pode implicar a recusa de um reembolso ou a anulação do contrato.

As seguradoras só pagam a tabela oficial (Standard Health Insurance Fees): um prestador pode faturar mais e o doente paga então a diferença, bem como a franquia e o ticket moderador, no momento do cuidado. Os prestadores devem apresentar os seus pedidos no prazo de 180 dias e verificar eles próprios os direitos do doente. Uma pessoa que não possa pagar pode solicitar o Department of Financial Assistance ou o Needs Assessment Unit. Para comparar os níveis de garantia, ver o guia seguro de saúde para expatriados.

A medicina geral é o primeiro recurso para a maioria das necessidades; a HSA propõe também uma consulta sem marcação (urgent care) para as lesões ligeiras e as doenças não urgentes. As marcações fazem-se em linha e o portal MyHSA permite o acompanhamento do processo e a renovação de receitas. Cinco centros de saúde de distrito, um por distrito de Grand Cayman, asseguram a medicina geral, as vacinações, a saúde materna e infantil e as visitas ao domicílio.

• Anthony S. Eden Hospital (antigo George Town Hospital), 95 Hospital Road, George Town, Grand Cayman: urgências, cardiologia, diálise, oncologia, ginecologia-obstetrícia, maternidade, pediatria, radiologia, otorrinolaringologia, ortopedia. Central telefónica: +1 (345) 949-8600.
• Faith Hospital, 215 Dennis Foster Road, Stake Bay, Cayman Brac: +1 (345) 948-2243.
• Little Cayman Health Centre: centro de saúde público da ilha, sem morada nem telefone no sítio da HSA.

O serviço de urgências recebe as lesões graves, as dores torácicas ou abdominais, as fraturas, os traumatismos cranianos, os acidentes vasculares cerebrais, as queimaduras graves e as hemorragias. O número de emergência é o 911 (polícia, bombeiros, hospital) nas três ilhas; a lista oficial menciona também números locais em Cayman Brac e Little Cayman. A página da HSA consultada não publica nenhuma tarifa; o pagamento depende do contrato de seguro.

Os medicamentos com receita são cobertos a 80 % dentro do limite da prestação ambulatória de 400 CI$ do contrato standard; a HSA dispõe de uma farmácia e de um formulário de renovação em linha. O regulamento inclui entre os tratamentos experimentais, portanto excluídos, os medicamentos ausentes do British National Formulary ou do Physician’s Desk Reference, salvo aprovação do médico-chefe. Os cuidados especializados são propostos no hospital Anthony S. Eden (cardiologia, oncologia, ortopedia, otorrinolaringologia).

O regulamento prevê que as prestações de hospitalização do contrato standard podem ser fornecidas num estabelecimento do território ou no estrangeiro, ao passo que as prestações ambulatórias estão limitadas aos estabelecimentos do território. A ambulância aérea em caso de ameaça à vida está limitada a 15 000 CI$ por ano: para uma evacuação que exceda esse limite, um contrato de assistência com evacuação sanitária continua a ser de analisar, recordando o CLEISS (Centro de Ligações Europeias e Internacionais de Segurança Social, organismo francês) que o seguro de doença francês não assume a repatriação sanitária.

A saúde pública da HSA propõe conselhos e vacinas para os viajantes, programas de vacinação das crianças e dos adultos, o rastreio das doenças transmissíveis e a sua vigilância. Sessões de vacinação contra a gripe sazonal são organizadas todas as épocas, nomeadamente no centro de saúde de Bodden Town. O ministério da Saúde acompanha a circulação da tosse convulsa e da gripe aviária H5N1, detetada em certas aves de Grand Cayman, continuando o risco para o grande público a ser baixo.

O ministério pode emitir avisos aos viajantes sobre as infeções arbovirais (dengue, chikungunya, Zika, Oropouche) e a leptospirose, e o Mosquito Research and Control Unit conduz operações aéreas de combate aos mosquitos. A ficha «conselhos aos viajantes» da France Diplomatie (portal do Ministério francês dos Negócios Estrangeiros) não foi encontrada para este território: as vacinações recomendadas discutem-se com um médico ou um centro de vacinações internacionais antes da partida. A época de ciclones (1 de junho a 30 de novembro) tem também uma dimensão sanitária: a Hazard Management Cayman Islands recomenda que se conservem pelo menos sete dias de medicamentos.

Nenhuma convenção de segurança social liga a França e as Ilhas Cayman (CLEISS), e o cartão Vitale não dá direito a nenhuma assunção de encargos no local. O trabalhador recrutado localmente é coberto pelo seu empregador; o trabalhador destacado mantém o regime francês durante três anos renováveis uma vez, com reembolso mediante faturas pagas (formulário S 3125c) dentro do limite das tarifas francesas; o independente, o cônjuge e o reformado optam entre o contrato local, a Caisse des Français de l’Étranger (CFE) e um seguro internacional. A página reembolsos de cuidados nas Ilhas Cayman detalha cada situação, e a ficha do país reúne as obrigações e as formalidades.