Reembolso dos cuidados em Moçambique: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

O CLEISS mantém a lista das convenções bilaterais de segurança social da França: Moçambique não consta dela. Na ausência de convenção, não existe nenhuma coordenação entre o regime francês e o regime local: sem cartão europeu, sem totalização dos períodos, sem tomada a cargo cruzada. A France Diplomatie acrescenta que a embaixada de França não pode assumir nenhuma despesa médica e qualifica de imperativo um contrato de assistência que cubra despesas médicas, hospitalização e repatriação; sem cobertura, o acesso aos cuidados pode ser recusado, incluindo em caso de urgência vital.

Podem intervir quatro pagadores: o regime local, o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de parte a cargo do doente ajudam a comparar as ofertas. A organização dos cuidados está apresentada no guia sistema de saúde de Moçambique.

O assalariado em contrato local pode recorrer ao sistema público de saúde, que a France Diplomatie descreve como muito pobre em meios, sobretudo nas províncias, com poucos médicos. O Instituto Nacional de Segurança Social (INSS) gere as pensões (por exemplo a pensão de velhice, com 240 meses de contribuições para uma pensão normal); as páginas consultadas não descrevem um regime de seguro de doença acessível aos expatriados. O assalariado apoia-se, pois, no seguro privado que o seu empregador pode propor, com evacuação para a África do Sul para os atos pesados. Ver o glossário do contrato local.

O assalariado destacado por um empregador francês continua filiado no regime francês durante 3 anos, renováveis uma vez, ou seja, 6 anos no máximo (CLEISS). As contribuições são pagas em França, e podem continuar a ser devidas contribuições locais. Os cuidados são cobertos até ao nível das prestações francesas para os mesmos cuidados: envio das faturas pagas com o impresso S 3125c à caixa de filiação. O CLEISS sugere um seguro complementar privado quando os cuidados são caros no local. As baixas por doença transmitem-se à caixa nas 48 horas seguintes, o acidente de trabalho ao empregador nas 24 horas seguintes. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o nómada digital não tem um empregador local que o filie num regime: escolhe entre a CFE, organismo voluntário acessível aos franceses, e um seguro internacional que cubra hospitalização, ambulatório e repatriação sanitária. Ver o seguro para nómadas digitais.

O estudante: as páginas consultadas não descrevem uma cobertura de doença pública para um estudante estrangeiro: o estabelecimento de acolhimento precisa as suas exigências, e a CFE ou um seguro de estudante completa o dispositivo. Antes dos 30 anos, a CFE propõe a oferta jovens com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida. Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado não depende do impresso S1, que vale na Europa. O CLEISS indica que, na ausência de acordo, o reformado se informa sobre a parte assumida pelo regime local, adere à CFE ou subscreve um seguro privado. As páginas consultadas não descrevem nem título de residência específico para reformados nem regime de saúde acessível: o reformado cobre os seus cuidados pela CFE ou por um seguro internacional. A CFE propõe a oferta reformados com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida. Durante uma estadia temporária em França, a tomada a cargo pressupõe uma pensão de um regime de base francês que remunere pelo menos 15 anos de seguro; os reformados do regime geral fora da União Europeia dependem do CNAREFE (centro nacional dos reformados no estrangeiro). Se a residência fiscal já não for em França, a CSG, a CRDS e a CASA já não são cobradas; uma contribuição de doença de 3,2 % sobre a pensão de base e de 4,2 % sobre a complementar aplica-se em caso de ligação a um regime francês. Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma em Moçambique.

O cônjuge e os filhos do assalariado destacado são cobertos nas mesmas condições que ele e transmitem também as suas faturas e o impresso S 3125c (CLEISS); a CFE e os seguros internacionais propõem contratos familiares, com pediatria e maternidade consoante o contrato. Ver o seguro para a família expatriada.

No estrangeiro, a CFE reembolsa segundo uma taxa ou um montante fixo próprio do país de tratamento, aplicado ao montante efetivamente gasto. Exemplo dado pela CFE: uma consulta de clínica geral convencionada a 25 € em França é reembolsada a 70 %, ou seja, 21 €, e a CFE reembolsa o mesmo montante pela mesma consulta no estrangeiro. Quando o preço local excede a base considerada, a diferença fica a cargo do aderente: o guia reembolsos CFE detalha este mecanismo.

• Garantias: consultas, medicamentos, análises, hospitalização, maternidade, cuidados dentários, transporte de urgência e vacinas, incluindo durante estadias de menos de três meses em França.
• Período de carência: cuidados tomados a cargo imediatamente se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; para além disso, três meses antes dos 45 anos e seis meses a partir dos 45 anos. Sem questionário de saúde.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à ligação como beneficiário.

No regresso a França, o assalariado que retoma uma atividade é filiado desde a primeira hora trabalhada. Sem atividade, um período de carência de 3 meses está em princípio previsto para os países sem convenção, e um aderente da CFE pode, sob condições, beneficiar das prestações do regime dos expatriados durante os 3 meses seguintes ao regresso (CLEISS). Ver o guia reduzir o período de carência e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus limites máximos, após eventual franquia, períodos de carência e exclusões do contrato. Dá acesso aos estabelecimentos privados com tomada a cargo direta e organiza a evacuação sanitária, o que a France Diplomatie considera indispensável. Os contratos comparam-se pelo limite anual, pela zona de cobertura, pela evacuação, pela maternidade e pela gestão dos antecedentes médicos.

O turista só é reembolsado pela Assurance Maladie (o seguro de doença da segurança social francesa), no regresso, por cuidados médicos urgentes e imprevistos, mediante faturas pagas e impresso S3125, às tarifas forfetárias francesas em vigor; um conselheiro médico decide se a situação decorria da urgência, sem recurso em caso de recusa, e os subsídios diários não são pagos fora da União Europeia (Assurance Maladie). O visto eletrónico para uma estadia de menos de 30 dias custa cerca de 40 €; o passaporte deve ser válido seis meses após o fim da estadia e conter duas páginas em branco (France Diplomatie). Um seguro de viagem com assistência continua, pois, a ser necessário: ver o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: a cargo do doente, salvo contrato ou seguro do empregador; reembolsada pela CFE segundo a sua taxa do país; despesas reais com um contrato ao 1.º euro.
• Hospitalização: regime francês para o destacado; CFE com reembolso no estrangeiro; contrato internacional com tomada a cargo direta e evacuação para a África do Sul, destino recomendado pela France Diplomatie para os atos pesados.
• Medicamentos: reembolsados pela CFE segundo a sua taxa do país; cobertos dentro dos limites de um contrato internacional; nenhuma compra na rua (contrafações).
• Dentário: incluído na CFE segundo as suas taxas e na maioria dos contratos internacionais dentro de um limite anual.
• Ótica: óculos e lentes dependem sobretudo dos contratos internacionais, com limites por período; a ler no quadro das garantias.
• Maternidade: CFE se a conceção suceder à adesão; contratos internacionais com período de carência em geral; prestações de um regime de empregador a verificar.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.