Le système de santé au Japon : Kenko Hoken, Kokumin Kenko Hoken, plafond mensuel et accès aux soins

Le guide de l’ISA pour vivre et travailler au Japon pose le principe : quelle que soit sa nationalité, on doit s’affilier à l’assurance maladie publique, afin que chacun accède aux soins à un coût modéré en partageant la charge entre tous. Deux régimes se complètent.

• Kenko Hoken (assurance santé des salariés) : obligatoire pour les salariés permanents, les dirigeants et les employés à temps partiel qui travaillent au moins les trois quarts du temps d’un salarié à temps plein, ou qui cumulent plus de 20 heures par semaine, plus de 88 000 yens par mois, une durée prévue de plus de deux mois et un employeur de 51 salariés ou plus, hors étudiants. L’employeur et le salarié paient chacun la moitié de la cotisation ; les personnes à charge n’en versent aucune.
• Kokumin Kenko Hoken (assurance nationale, NHI) : pour les résidents de moins de 75 ans hors Kenko Hoken (indépendants, étudiants, retraités, titulaires d’un visa vacances-travail). La cotisation se calcule par foyer selon les revenus et le nombre de personnes, et elle est payée par le chef de foyer ; des réductions existent selon les revenus auprès de la mairie.

À 75 ans, le résident passe au système de santé des personnes âgées. Un changement de commune ou l’entrée dans une entreprise affiliée met fin à l’affiliation à la NHI. Pour la comparaison avec les systèmes d’autres pays, voir le guide systèmes de santé dans le monde.

Un étranger doit s’affilier dès que sa durée de séjour dépasse trois mois, avec une carte de résident et une adresse déclarée à la mairie. Le guide de l’ISA liste les exceptions : séjour de moins de trois mois, statut de visiteur temporaire, activité spécifiée de soins médicaux (et accompagnant) ou de tourisme et loisirs, diplomate, personne sans statut de résidence valide, et personne qui détient un certificat officiel de rattachement à un système de sécurité sociale étranger lorsque le Japon a conclu avec ce pays un accord qui couvre la maladie. Même sous trois mois, l’affiliation est ouverte aux statuts de spectacle, de stagiaire technique, de personne à charge et à certaines activités spécifiées, sur justificatif d’un séjour plus long.

La carte My Number peut servir de carte d’assurance maladie chez les médecins et les pharmacies équipés. Le défaut de paiement des cotisations est pris en compte : pour une demande de résidence permanente, l’ISA examine le paiement des cotisations d’assurance maladie publique des deux dernières années. Les salariés détachés par une entreprise française peuvent rester au régime français avec un certificat (voir le détail de la page remboursements des soins et la fiche Japon).

Le guide de l’ISA fixe la participation de l’assuré : 20 % pour les enfants de moins de six ans, 30 % de 6 à 69 ans, 20 % de 70 à 74 ans (30 % pour les personnes qui ont un revenu d’actif), puis 10 % à partir de 75 ans, 20 % au-delà d’un certain revenu et 30 % pour les revenus d’actif. Le reste est pris en charge par l’assurance, qui s’appuie sur un tarif national uniforme des actes.

Certains frais sortent de ce cadre. Le MHLW cite parmi les exemples non couverts les implants dentaires, les vaccinations, les aides techniques comme les lunettes et les appareils auditifs, et les soins esthétiques ; un traitement hors assurance se paie en totalité. Les frais de repas et de lit en hospitalisation sont aussi exclus du calcul du plafond mensuel. Dans quelques cas (carte pas encore reçue, appareil orthopédique, acupuncture prescrite, soins hors du Japon), le patient avance la totalité et demande ensuite le remboursement de la part prise en charge.

Les salariés bénéficient aussi d’une indemnité de maladie versée à partir du quatrième jour d’absence pendant 18 mois au plus, et d’une indemnité de congé maternité pendant les 42 jours avant l’accouchement (98 jours pour des jumeaux) et les 56 jours après. Le forfait de naissance atteint 500 000 yens par enfant dans les établissements couverts par la garantie obstétricale et 488 000 yens ailleurs ou avant 22 semaines.

Le système de remboursement des frais médicaux élevés limite chaque mois la somme restant à la charge de l’assuré (hors repas et lit à l’hôpital) selon l’âge et le revenu. Le MHLW a révisé les plafonds à partir des soins d’août 2026 et ajouté un plafond annuel : une fois atteint, aucun paiement supplémentaire n’est demandé pour la période. Le seuil dit de « multiples occurrences » (au moins quatre mois de dépassement dans l’année) abaisse encore le plafond, et le ministère a maintenu ces montants.

Exemple pour un assuré de moins de 70 ans dont le revenu annuel se situe entre 3,7 et 7,7 millions de yens : 1 million de yens de frais donne un reste à charge d’environ 93 000 yens, soit 85 800 yens plus 1 % de la part de frais dépassant 286 000 yens (les frais sont ceux du tarif national, avant participation). Le ministère a prévu, à partir d’août 2027, un découpage plus fin des tranches de revenu : vérifiez le barème en vigueur sur son site au moment de vos soins. Le dispositif s’applique aux assurés affiliés à un régime public.

Le guide de l’ISA distingue trois niveaux : les cabinets et cliniques pour les symptômes légers, les hôpitaux moyens pour la chirurgie, l’hospitalisation et les urgences, les grands hôpitaux pour les urgences vitales et les soins avancés. Présentez votre carte d’assurance, faute de quoi la totalité des frais est à votre charge. Pour une première consultation dans un grand hôpital sans lettre d’un médecin, le MHLW prévoit une somme à régler en plus, d’au moins 7 000 yens ; le montant exact se vérifie auprès de l’établissement.

Pour choisir : la mairie, les journaux municipaux, le site national « Medical Information Net (NAVII) », le guide en langues étrangères de la Japan National Tourism Organization (qui recense des hôpitaux acceptant les patients étrangers) et les 400 centres de soutien à la sécurité médicale du pays. L’ambassade de France tient à jour une liste de médecins et d’hôpitaux francophones et anglophones, et France Diplomatie recommande de la consulter avant un départ. Les associations internationales et organisations à but non lucratif proches de chez vous peuvent aussi vous guider dans votre langue.

Pour une urgence médicale, composez le 119 : l’opérateur demande s’il s’agit d’un incendie ou d’une urgence médicale, puis le lieu (un repère proche), les symptômes et l’âge de la personne, votre nom et votre numéro. Le 110 joint la police. Les médicaments sur ordonnance se retirent en pharmacie ; les drogueries ne vendent que des produits sans ordonnance (ISA).

France Diplomatie précise les règles d’entrée des médicaments : un mois de traitement avec ordonnance sans autorisation, une autorisation préalable au-delà, une réglementation stricte pour les stupéfiants (morphine, codéine, oxycodone, péthidine) et une interdiction de la méthadone. Elle recommande les vaccins habituels du calendrier français, selon les cas les vaccins contre les hépatites A et B ou l’encéphalite japonaise, et a publié en mars 2026 une alerte sur une hausse des cas de rougeole.

L’assurance publique couvre les soins au Japon, mais pas l’évacuation médicale ni le rapatriement : France Diplomatie rappelle que l’ambassade ne prend jamais en charge les frais de santé et qu’une assurance couvrant les dépenses de santé et le rapatriement est indispensable. Le Kenko Hoken et la NHI laissent aussi une participation de 30 % à la charge du patient, et excluent notamment les implants, les lunettes et les vaccinations.

Plusieurs solutions complètent le régime japonais : la CFE et sa complémentaire, une assurance santé expatrié, ou l’assistance rapatriement. Expavy aide à comparer ces options avec le diagnostic.