Assicurazione per espatriati e assicurazione sanitaria in Romania

Il sistema sanitario romeno si basa su una cassa pubblica unica, la Cassa nazionale di assicurazione malattia (CNAS, Casa Națională de Asigurări de Sănătate), che regola e gestisce il regime di assicurazione malattia obbligatoria, fissa le prestazioni coperte e negozia i meccanismi di pagamento con gli operatori pubblici e privati tramite le sue casse locali (casele județene de asigurări de sănătate). La copertura si basa su un principio contributivo: solo una persona in regola con i contributi, o collegata a uno status assimilato (bambino, pensionato, disoccupato indennizzato in particolare), ha accesso al paniere di base. Una persona senza qualità di assicurato conserva l’accesso soltanto a un paniere minimo: cure d’urgenza, monitoraggio della gravidanza, parto, servizi di pianificazione familiare e prevenzione.

Il paniere di base finanziato dalla CNAS copre le cure medico di primo livello e specialistiche, le cure ambulatoriali e domiciliari, il ricovero, una parte delle cure dentistiche, i farmaci e i dispositivi medici in elenco, nonché la riabilitazione. I farmaci prescritti vanno ritirati in una farmacia convenzionata con la CNAS, con un tasso di rimborso variabile secondo l’elenco (dal 20% al 100% secondo il farmaco). Il sistema pubblico soffre di un sottofinanziamento cronico — la spesa sanitaria per abitante è tra le più basse dell’UE — che si traduce in tempi di attesa significativi e in una carenza di personale sanitario, una parte del quale è emigrata verso l’Europa occidentale. Dall’adesione all’UE nel 2007, un settore privato si è fortemente sviluppato in risposta, in particolare a Bucarest, dove diverse reti di cliniche private offrono tempi ridotti e attrezzature più recenti, a carico del paziente o della sua assicurazione complementare.

• Cittadino UE: nessun visto richiesto, ingresso con passaporto o carta d’identità valida. Per un soggiorno superiore a 90 giorni, registrazione obbligatoria presso l’Ispettorato generale per l’immigrazione (certificato di registrazione per i cittadini UE).
• Iscrizione alla CNAS: obbligatoria per ogni lavoratore dipendente dall’inizio di un’attività in Romania, con il datore di lavoro che dichiara il lavoratore e trattiene il contributo di assicurazione sanitaria (CASS) del 10% della retribuzione lorda, interamente a carico del lavoratore, al momento del pagamento della retribuzione. Un lavoratore autonomo si iscrive e versa i contributi direttamente presso la cassa locale, sul proprio reddito dichiarato.
• Senza iscrizione alla CNAS né TEAM: accesso limitato al paniere minimo (urgenze vitali, monitoraggio della gravidanza, parto, prevenzione); il resto delle cure è fatturato a tariffa piena dalla struttura, pubblica o privata, con una tariffa variabile secondo la struttura e non comunicata pubblicamente in modo uniforme.
• Studente: la TEAM è sufficiente per un soggiorno temporaneo (tipo Erasmus); oltre tale periodo, resta consigliata un’iscrizione locale o un’ assicurazione studentesca complementare durante la fase di transizione amministrativa.
• Lavoratore distaccato : fino a 24 mesi (prorogabile), resta collegato al regime francese tramite il modulo A1, esentato dall’iscrizione alla CNAS.
• Pensionato: modulo S1 presso la propria cassa pensionistica francese prima della partenza, per una presa in carico da parte del sistema romeno senza un nuovo contributo proprio.

Non è prevista alcuna multa individuale come tale in caso di mancata iscrizione, ma il datore di lavoro ha l’obbligo legale di dichiarare il proprio dipendente; per l’espatriato stesso, il rischio resta soprattutto finanziario, limitato al paniere minimo, senza aiuto da parte dell’ambasciata di Francia in caso di cure non coperte.

Essendo la Romania membro dell’UE dal 2007, non esiste una convenzione bilaterale classica con la Francia: il coordinamento passa attraverso i regolamenti europei 883/2004 e 987/2009, come per gli altri Stati membri.

• Soggiorno temporaneo: la TEAM (chiamata CEASS in Romania, da richiedere alla propria cassa francese almeno 15 giorni prima della partenza) dà diritto alla stessa presa in carico di un assicurato locale presso gli operatori convenzionati dalla CNAS; in caso di tessera dimenticata o smarrita, un certificato provvisorio sostitutivo (CPR), valido 3 mesi, garantisce gli stessi diritti.
• Distacco: modulo A1, mantenimento nel regime francese fino a 24 mesi (prorogabile), esenzione dall’iscrizione alla CNAS.
• Insediamento duraturo: iscrizione diretta alla CNAS (tramite il datore di lavoro per un dipendente, direttamente per un lavoratore autonomo); modulo S1 per un pensionato, preso in carico dal sistema romeno senza un nuovo contributo proprio.
• La TEAM non copre né il rimpatrio, né le cure programmate, né un insediamento duraturo; al ritorno, un soggiorno non coperto in anticipo può essere oggetto di un rimborso a posteriori tramite il modulo S3125, secondo le tariffe romene o francesi.

1. Prima della partenza: segnalare la propria partenza agli enti francesi (CPAM, CAF, France Travail, casse pensionistiche).
2. Lavoratore distaccato: richiedere il modulo A1 presso la propria cassa francese prima della partenza.
3. Pensionato: richiedere il modulo S1 presso la propria cassa pensionistica prima della partenza.
4. Prima della partenza, almeno 15 giorni in anticipo: richiedere la tessera europea di assicurazione malattia (TEAM) presso la propria cassa francese per coprire il periodo di transizione.
5. Dall'arrivo, per un soggiorno superiore a 90 giorni: richiedere il certificato di registrazione presso l'Ispettorato generale per l'immigrazione (Ufficio stranieri del domicilio).
6. Lavoratore dipendente: verificare con il proprio datore di lavoro la dichiarazione e l'iscrizione alla CNAS dall'inizio del contratto di lavoro.
7. Lavoratore autonomo: iscriversi e versare i contributi direttamente presso la cassa locale di assicurazione sanitaria (casa județeană de asigurări de sănătate).
8. Iscrizione al registro dei francesi residenti all'estero (ambasciata di Francia a Bucarest).