Auslandskrankenversicherung und Krankenversicherung in Rumänien

Das rumänische Gesundheitssystem beruht auf einer einzigen öffentlichen Kasse, der Nationalen Krankenversicherungskasse (CNAS, Casa Națională de Asigurări de Sănătate), die das obligatorische Krankenversicherungssystem reguliert und verwaltet, die abgedeckten Leistungen festlegt und über ihre lokalen Kassen (casele județene de asigurări de sănătate) Zahlungsmechanismen mit öffentlichen und privaten Leistungserbringern aushandelt. Die Absicherung beruht auf einem Beitragsprinzip: Nur eine Person, die mit ihren Beiträgen auf dem Laufenden ist oder einem gleichgestellten Status zugeordnet wird (insbesondere Kind, Rentner, leistungsbeziehender Arbeitsuchender), hat Zugang zum Grundleistungspaket. Eine Person ohne Versichertenstatus behält nur Zugang zu einem Mindestleistungspaket: Notfallversorgung, Schwangerschaftsbetreuung, Entbindung, Familienplanungsdienste und Prävention.

Das von der CNAS finanzierte Grundleistungspaket umfasst die medizinische Grundversorgung und fachärztliche Behandlungen, ambulante und häusliche Pflege, Krankenhausaufenthalte, einen Teil der Zahnbehandlung, gelistete Arzneimittel und Medizinprodukte sowie Rehabilitation. Verschriebene Arzneimittel müssen in einer mit der CNAS unter Vertrag stehenden Apotheke abgeholt werden, mit einem je nach Liste unterschiedlichen Erstattungssatz (von 20 % bis 100 % je nach Arzneimittel). Das öffentliche System leidet unter chronischer Unterfinanzierung — die Gesundheitsausgaben pro Kopf zählen zu den niedrigsten der EU —, was sich in erheblichen Wartezeiten und einem Mangel an Pflegepersonal niederschlägt, von dem ein Teil nach Westeuropa abgewandert ist. Seit dem EU-Beitritt 2007 hat sich als Reaktion darauf ein Privatsektor stark entwickelt, insbesondere in Bukarest, wo mehrere private Kliniknetzwerke kürzere Wartezeiten und neuere Ausstattung anbieten, zulasten des Patienten oder seiner Zusatzversicherung.

• EU-Bürger: kein Visum erforderlich, Einreise mit gültigem Reisepass oder Personalausweis. Für einen Aufenthalt von mehr als 90 Tagen ist die Anmeldung bei der Generalinspektion für Einwanderung obligatorisch (Registrierungsbescheinigung für EU-Bürger).
• CNAS-Mitgliedschaft: obligatorisch für jeden Arbeitnehmer ab Beginn einer Tätigkeit in Rumänien, wobei der Arbeitgeber den Arbeitnehmer meldet und den Krankenversicherungsbeitrag (CASS) von 10 % des Bruttogehalts, vollständig zulasten des Arbeitnehmers, bei der Gehaltszahlung einbehält. Ein Selbstständiger meldet sich direkt bei der lokalen Kasse an und zahlt Beiträge auf sein erklärtes Einkommen.
• Ohne CNAS-Mitgliedschaft oder EHIC: Zugang beschränkt auf das Mindestleistungspaket (lebensrettende Notfälle, Schwangerschaftsbetreuung, Entbindung, Prävention); die übrigen Behandlungen werden von der Einrichtung, ob öffentlich oder privat, zum vollen Tarif in Rechnung gestellt, zu einem je nach Einrichtung unterschiedlichen und nicht einheitlich öffentlich mitgeteilten Preis.
• Studierende: Die EHIC reicht für einen vorübergehenden Aufenthalt (etwa im Rahmen von Erasmus) aus; darüber hinaus bleibt eine lokale Mitgliedschaft oder eine zusätzliche Studentenversicherung während der administrativen Übergangszeit empfehlenswert.
• Entsandter Arbeitnehmer : bis zu 24 Monate (verlängerbar), bleibt über das Formular A1 dem französischen System zugeordnet und ist von der CNAS-Mitgliedschaft befreit.
• Rentner: Formular S1 bei der französischen Rentenkasse vor der Abreise, für eine Übernahme durch das rumänische System ohne eigenen neuen Beitrag.

Für fehlende Mitgliedschaft als solche ist kein individuelles Bußgeld vorgesehen, doch der Arbeitgeber ist gesetzlich verpflichtet, seinen Arbeitnehmer zu melden; für den Expatriate selbst bleibt das Risiko vor allem finanzieller Art, beschränkt auf das Mindestleistungspaket, ohne Hilfe der französischen Botschaft bei nicht abgedeckten Behandlungen.

Da Rumänien seit 2007 EU-Mitglied ist, besteht kein klassisches bilaterales Abkommen mit Frankreich: Die Koordinierung erfolgt über die europäischen Verordnungen 883/2004 und 987/2009, wie für die anderen Mitgliedstaaten.

• Vorübergehender Aufenthalt: Die EHIC (in Rumänien CEASS genannt, mindestens 15 Tage vor der Abreise bei der französischen Kasse zu beantragen) gewährt bei den von der CNAS vertraglich gebundenen Leistungserbringern die gleiche Übernahme wie ein lokal Versicherter; bei vergessener oder verlorener Karte gewährt eine drei Monate gültige vorläufige Ersatzbescheinigung (CPR) dieselben Rechte.
• Entsendung: Formular A1, Verbleib im französischen System bis zu 24 Monate (verlängerbar), Befreiung von der CNAS-Mitgliedschaft.
• Dauerhafte Niederlassung: direkte Mitgliedschaft bei der CNAS (über den Arbeitgeber für einen Arbeitnehmer, direkt für einen Selbstständigen); Formular S1 für einen Rentner, der ohne eigenen neuen Beitrag vom rumänischen System übernommen wird.
• Die EHIC deckt weder den Rücktransport noch geplante Behandlungen noch eine dauerhafte Niederlassung ab; bei der Rückkehr kann ein nicht vorab abgedeckter Aufenthalt nachträglich über das Formular S3125 nach rumänischen oder französischen Tarifen erstattet werden.

1. Vor der Abreise: den französischen Stellen den Wegzug melden (CPAM, CAF, France Travail, Rentenkassen).
2. Entsandter Arbeitnehmer: das Formular A1 bei der französischen Kasse vor der Abreise beantragen.
3. Rentner: das Formular S1 bei der Rentenkasse vor der Abreise beantragen.
4. Vor der Abreise, mindestens 15 Tage im Voraus: die europäische Krankenversicherungskarte (EHIC) bei der französischen Kasse beantragen, um die Übergangszeit abzudecken.
5. Ab der Ankunft, bei einem Aufenthalt von mehr als 90 Tagen: die Registrierungsbescheinigung bei der Generalinspektion für Einwanderung beantragen (Ausländerbüro des Wohnsitzes).
6. Arbeitnehmer: bei seinem Arbeitgeber die Meldung und CNAS-Mitgliedschaft ab Beginn des Arbeitsvertrags überprüfen.
7. Selbstständige: sich direkt bei der lokalen Krankenversicherungskasse (casa județeană de asigurări de sănătate) anmelden und Beiträge zahlen.
8. Eintragung in das Register der im Ausland ansässigen Franzosen (französische Botschaft in Bukarest).