Seguro para expatriados y seguro de salud en Rumanía

El sistema de salud rumano se basa en una caja pública única, la Caja Nacional de Seguro de Salud (CNAS, Casa Națională de Asigurări de Sănătate), que regula y gestiona el régimen de seguro de enfermedad obligatorio, fija las prestaciones cubiertas y negocia los mecanismos de pago con los prestadores públicos y privados a través de sus cajas locales (casele județene de asigurări de sănătate). La cobertura se basa en un principio contributivo: solo una persona al corriente de la cotización, o adscrita a un estatus asimilado (menor, jubilado, desempleado indemnizado, entre otros), tiene acceso a la cartera básica. Una persona sin condición de asegurado conserva únicamente el acceso a una cartera mínima: atención de urgencia, seguimiento del embarazo, parto, servicios de planificación familiar y prevención.

La cartera básica financiada por la CNAS cubre la atención médica de primer nivel y especializada, la atención ambulatoria y a domicilio, la hospitalización, parte de la atención dental, los medicamentos y productos sanitarios incluidos en el listado, así como la rehabilitación. Los medicamentos recetados se retiran en una farmacia concertada con la CNAS, con una tasa de reembolso variable según el listado (del 20% al 100% según el medicamento). El sistema público sufre una infrafinanciación crónica — el gasto de salud por habitante se encuentra entre los más bajos de la UE —, lo que se traduce en tiempos de espera significativos y una escasez de personal sanitario, parte del cual ha emigrado hacia Europa Occidental. Desde la adhesión a la UE en 2007, un sector privado se ha desarrollado con fuerza en respuesta, en particular en Bucarest, donde varias redes de clínicas privadas ofrecen plazos reducidos y equipamiento más reciente, a cargo del paciente o de su seguro complementario.

• Ciudadano de la UE: no se exige visado, entrada con pasaporte o documento de identidad en vigor. Para una estancia de más de 90 días, registro obligatorio ante la Inspección General de Inmigración (certificado de registro para los ciudadanos de la UE).
• Afiliación a la CNAS: obligatoria para todo trabajador por cuenta ajena desde el inicio de una actividad en Rumanía, la empresa da de alta al trabajador y retiene la contribución de seguro de salud (CASS) del 10% del salario bruto, íntegramente a cargo del trabajador, en el momento del pago de la nómina. Un autónomo se afilia y cotiza directamente ante la caja local, sobre sus ingresos declarados.
• Sin afiliación a la CNAS ni TSE: acceso limitado a la cartera mínima (urgencias vitales, seguimiento del embarazo, parto, prevención); el resto de la atención se factura a tarifa completa por el centro, tanto público como privado, tarifa variable según el centro y no comunicada públicamente de forma uniforme.
• Estudiante: la TSE basta para una estancia temporal (tipo Erasmus); más allá, conviene una afiliación local o un seguro de estudiante complementario durante el periodo de transición administrativa.
• Trabajador desplazado : hasta 24 meses (prorrogable), permanece adscrito al régimen francés mediante el formulario A1, exento de la afiliación a la CNAS.
• Jubilado: formulario S1 ante su caja de pensiones francesa antes de la salida, para ser atendido por el sistema rumano sin nueva cotización propia.

No está prevista ninguna multa individual como tal en caso de falta de afiliación, pero la empresa tiene la obligación legal de dar de alta a su trabajador; para el propio expatriado, el riesgo sigue siendo ante todo financiero, limitado a la cartera mínima, sin ayuda de la embajada de Francia en caso de atención no cubierta.

Al ser Rumanía miembro de la UE desde 2007, no existe un convenio bilateral clásico con Francia: la coordinación se realiza a través de los reglamentos europeos 883/2004 y 987/2009, como para el resto de Estados miembros.

• Estancia temporal: la TSE (llamada CEASS en Rumanía, a solicitar a la caja francesa al menos 15 días antes de la salida) da derecho a la misma atención que un asegurado local ante los prestadores concertados por la CNAS; en caso de tarjeta olvidada o extraviada, un certificado provisional de sustitución (CPS), válido 3 meses, otorga los mismos derechos.
• Desplazamiento: formulario A1, se mantiene en el régimen francés hasta 24 meses (prorrogable), exento de la afiliación a la CNAS.
• Instalación duradera: afiliación directa ante la CNAS (a través de la empresa para un trabajador por cuenta ajena, directamente para un autónomo); formulario S1 para un jubilado, atendido por el sistema rumano sin nueva cotización propia.
• La TSE no cubre ni la repatriación, ni la atención programada, ni una instalación duradera; al regresar, una estancia no cubierta por adelantado puede dar lugar a un reembolso a posteriori mediante el formulario S3125, según las tarifas rumanas o francesas.

1. Antes de la salida: notificar la salida a los organismos franceses (CPAM, CAF, France Travail, cajas de pensiones).
2. Trabajador desplazado: solicitar el formulario A1 ante su caja francesa antes de la salida.
3. Jubilado: solicitar el formulario S1 ante su caja de pensiones antes de la salida.
4. Antes de la salida, con al menos 15 días de antelación: solicitar la tarjeta sanitaria europea (TSE) ante su caja francesa para cubrir el periodo de transición.
5. Nada más llegar, para una estancia de más de 90 días: solicitar el certificado de registro ante la Inspección General de Inmigración (oficina de extranjería del domicilio).
6. Trabajador por cuenta ajena: comprobar con la empresa el alta y la afiliación a la CNAS desde el inicio del contrato de trabajo.
7. Autónomo: afiliarse y cotizar directamente ante la caja local de seguro de salud (casa județeană de asigurări de sănătate).
8. Inscripción en el registro de franceses residentes fuera de Francia (embajada de Francia en Bucarest).