Remboursement des soins à l'île Maurice : qui rembourse quoi selon votre situation

Le CLEISS tient la liste des conventions bilatérales de sécurité sociale conclues par la France : Maurice n’y figure pas, ce qui exclut toute coordination des régimes, toute carte européenne et toute prise en charge croisée des frais de santé. L’ambassade de France à Maurice le rappelle : en cas d’hospitalisation, de soins ou de rapatriement sanitaire à l’étranger, l’État français ne prend pas en charge les frais. Quatre acteurs peuvent intervenir selon le statut : le régime français maintenu (détachement), la CFE, une assurance santé internationale ou, pour les soins courants, l’hôpital public mauricien, où les étrangers contribuent financièrement (EDB). Pour un séjour de plus de six mois, France Diplomatie juge indispensable un contrat auprès de la CFE ou d’un assureur privé.

Le guide convention bilatérale de sécurité sociale explique ce qu’apporte un accord, et la fiche Île Maurice récapitule les obligations d’assurance par statut. Le système de soins lui-même est décrit dans le guide système de santé mauricien. Les notions de base de remboursement et de reste à charge aident à comparer les offres.

Le salarié en contrat local (Occupation Permit Professional ou Work Permit) cotise à la CSG et au NSF mauriciens, qui financent retraite et épargne : ces cotisations ne constituent pas une assurance maladie. La couverture santé vient donc de l’entreprise (contrat collectif), d’un contrat individuel ou de la CFE. Les étrangers paient leurs soins à l’hôpital public, selon l’EDB, ce qui conduit la plupart des salariés vers le privé. Le guide travailler à Maurice détaille permis, salaires et cotisations.

Le salarié détaché reste lié à la Sécurité sociale française : l’Assurance Maladie distingue le détaché, dont l’employeur établi en France l’envoie travailler pour une durée limitée, de l’expatrié, qui ne relève plus du régime français. Pour les pays sans convention, l’Assurance Maladie indique que le salarié est affilié à la fois au régime français et à celui du pays de détachement, que la durée est en principe limitée à 24 mois et que les frais sont remboursés aux tarifs français, sur présentation des factures acquittées et du formulaire de soins reçus à l’étranger. Elle précise que dans certains pays les soins peuvent être très chers : les employeurs ajoutent souvent un contrat collectif international pour couvrir l’écart avec les prix du privé. Conditions, durée et cotisations se vérifient auprès de l’Urssaf et du CLEISS avant le départ ; voir détaché ou expatrié et le glossaire du détaché.

L’indépendant (Self-Employed ou Investor) et le télétravailleur sous Premium Visa n’ont pas d’employeur mauricien qui assure leur santé. Le Premium Visa, valable jusqu’à un an, exige une assurance voyage et santé suffisante pour la période initiale, et la demande de renouvellement s’appuie sur la même exigence (FAQ de l’EDB). Pour un permis d’indépendant, aucune assurance n’est citée par le guide d’application, mais un séjour de dix ans justifie une couverture complète : hospitalisation, ambulatoire, rapatriement. Le choix se fait entre la CFE et une assurance internationale ; voir l’assurance nomade numérique.

L’étudiant demande un visa étudiant au Passport and Immigration Office, et l’établissement d’accueil précise ses exigences d’assurance. La CFE propose avant 30 ans l’offre JeunExpat, dont la cotisation d’appel est de 57 € par mois ; voir l’assurance étudiant à l’étranger.

Le conjoint et les enfants d’un titulaire d’Occupation Permit ou de Residence Permit demandent un permis de résidence de même durée (EDB). Selon l’Assurance Maladie, les membres de la famille d’un expatrié sont pris en charge selon les règles de protection sociale du pays d’expatriation, et les enfants se déclarent au départ : à Maurice, cela passe par un contrat familial (CFE ou assureur), avec pédiatrie et maternité selon les garanties. Voir l’assurance famille expatriée et la couverture des enfants.

Le Residence Permit retraité (dès 50 ans, jusqu’à dix ans) exige un certificat médical de moins de six mois et un bilan sanguin et radiologique ; les documents de l’EDB (guide d’application et page dédiée) ne mentionnent aucune obligation d’assurance santé ni montant minimal. Une couverture reste vivement recommandée : l’Assurance Maladie rappelle que les pensionnés qui résident hors Union européenne, dans un pays sans convention, ne bénéficient plus de la prise en charge française dans leur pays de résidence, et qu’ils peuvent recourir à la CFE ou à une assurance privée. Le titulaire d’un Premium Visa doit au contraire justifier d’une assurance voyage et santé.

Le formulaire S1, valable dans l’Union européenne, ne s’applique pas à Maurice : voir le mode d’emploi du formulaire S1. Pour des séjours en France, le pensionné hors Union européenne sans convention s’inscrit au Centre national des retraités de France à l’étranger (Cnarefe) pour obtenir, sous condition de durée de cotisation précisée par l’Assurance Maladie, une prise en charge des soins en France ; l’adhérent de la CFE adresse ses demandes à la caisse désignée. Le guide assurance maladie du retraité à l’étranger et la page retraite à l’île Maurice complètent le sujet.

La Caisse des Français de l’Étranger est un organisme de protection sociale volontaire qui couvre notamment la maladie et la maternité. Ses offres d’appel s’échelonnent de 46 € par mois (FrancExpat, pour les soins reçus en France pendant des séjours de moins de trois mois), à 57 € (JeunExpat, moins de 30 ans), 87 € (MondExpat, plus de 30 ans) et 147 € (SeniorExpat, retraités), les tarifs variant avec le pays, l’âge et la composition familiale. France Diplomatie indique que certains établissements hospitaliers de Maurice sont conventionnés avec la CFE, ce qui évite à l’adhérent l’avance de frais. Les personnes aux revenus modestes demandent la catégorie aidée au consulat, service social de l’ambassade à Moka. L’adhésion tardive peut entraîner un délai de carence. Le guide remboursements CFE détaille les taux, et CFE ou assurance privée aide à choisir ; la complémentaire CFE réduit le reste à charge.

L’assurance santé internationale au 1er euro rembourse les frais réels dans la limite de ses plafonds, après franchise éventuelle, délais de carence et exclusions. Elle ouvre les cliniques privées avec prise en charge directe lorsque l’établissement figure dans le réseau, et elle répond à l’exigence du Premium Visa dès que le contrat couvre la période demandée. Les contrats se comparent sur le plafond annuel, la zone de couverture, l’évacuation et la gestion des antécédents médicaux. La page assurance santé expatrié donne des repères.

Les soins à La Réunion relèvent du droit français puisque l’île est un département français : la prise en charge dépend du statut. Le détaché affilié à l’Assurance Maladie est remboursé comme en France ; l’adhérent de la CFE s’appuie sur son offre (séjours de moins de trois mois en France) ; le pensionné passe par le Cnarefe ; l’assuré international vérifie que sa zone de couverture inclut la France et les plafonds applicables. L’expatrié non affilié ne dispose d’aucun droit automatique et règle ses soins à ses frais ou par son assurance. Le choix d’un lieu de soins en cas d’évacuation est décrit dans le guide système de santé mauricien.

Le touriste séjourne sans visa moins de trois mois (France Diplomatie). L’Assurance Maladie rembourse hors Union européenne seulement les soins urgents et imprévus, sur la base des tarifs forfaitaires français et non des dépenses réelles, sur présentation des ordonnances, factures acquittées et justificatifs de paiement ; elle ne finance ni les indemnités journalières ni le rapatriement sanitaire. Une assurance voyage ou l’assistance de la carte bancaire complète le dispositif ; voir l’assurance voyage longue durée.

Au retour en France, la reprise des droits à la Sécurité sociale peut s’accompagner d’un délai : la CFE propose un maintien temporaire pour combler cette période. Voir retour en France et le guide réduire le délai de carence.

• Consultation : à tarif libre dans le privé ; remboursée aux tarifs français pour un détaché, selon le barème par pays pour la CFE et aux frais réels dans les plafonds pour une assurance internationale.
• Hospitalisation : contribution financière de l’étranger à l’hôpital public (EDB) ; tiers payant dans les établissements conventionnés CFE ; prise en charge directe dans le réseau d’un assureur ; avance de frais ailleurs, avec devis écrit et accord préalable pour les actes programmés.
• Médicaments : achetés en pharmacie sur ordonnance ; remboursés selon les barèmes de la CFE ou dans les plafonds d’un contrat international, parfois avec franchise. Conserver les ordonnances et les factures.
• Dentaire : soins courants inclus selon des barèmes par pays à la CFE ; plafonds spécifiques et délais d’attente dans les contrats internationaux : lire le niveau de garantie dentaire avant un traitement lourd.
• Optique : prestation incluse dans certaines offres CFE et dans plusieurs contrats internationaux, avec des plafonds annuels ; l’Assurance Maladie ne la rembourse que dans le cadre de soins urgents et imprévus.
• Maternité : garantie soumise à des conditions d’ancienneté d’adhésion à la CFE et à un délai de carence dans la plupart des contrats internationaux ; à anticiper avant la conception.

Le guide des remboursements détaille chaque poste, et le guide des coûts de santé à l’étranger aide à budgéter. Expavy aide à confronter ces options à votre situation.