Assicurazione expat e assicurazione sanitaria in Tanzania

Il sistema sanitario tanzaniano è strutturato su più livelli, dai dispensari comunitari agli ospedali nazionali di riferimento, con un’offerta mista pubblica, privata e confessionale. Il settore pubblico, da cui dipende la maggioranza della popolazione, resta dotato in modo disomogeneo secondo le regioni; il Muhimbili National Hospital a Dar es Salaam, ospedale universitario di circa 1 500 letti (di cui quasi il 40% riservati ai pazienti paganti), ne costituisce il riferimento nazionale. Il finanziamento della malattia si basa sul National Health Insurance Fund (NHIF), creato originariamente per i funzionari ed esteso al settore formale, finanziato da un contributo del 6% dello stipendio lordo ripartito in parti uguali tra datore di lavoro e lavoratore (3% ciascuno, senza tetto identificato). Una legge sull’assicurazione malattia universale (Universal Health Insurance Act) è stata promulgata nel dicembre 2023 sul continente, con l’obiettivo di una copertura estesa ai non salariati e, secondo alcune fonti specializzate, agli stranieri residenti più di 30 giorni sul territorio; la sua attuazione resta tuttavia progressiva e le modalità precise di applicazione ai residenti stranieri non hanno potuto essere confermate con certezza nelle fonti consultate — da verificare direttamente presso l’NHIF prima di farne affidamento. Il settore privato, concentrato a Dar es Salaam, offre un livello di cure decisamente superiore: l’Aga Khan Hospital, unica struttura accreditata Joint Commission International (JCI) del paese, e il Saifee Hospital, entrambi raccomandati da France Diplomatie, ne sono i riferimenti.

Zanzibar, arcipelago semi-autonomo all’interno dell’Unione, dispone da marzo 2023 di un proprio regime obbligatorio di assicurazione malattia universale, lo Zanzibar Health Service Fund (ZHSF), distinto dall’NHIF continentale e adottato prima della legge equivalente sul continente. Per i visitatori e i residenti stranieri, la specificità più concreta riguarda il turismo: dal 1° ottobre 2024, un’assicurazione viaggio obbligatoria («Zanzibar Travel Insurance», gestita dalla Zanzibar Insurance Corporation, circa 44 USD per adulto per 92 giorni) deve essere sottoscritta per entrare nell’arcipelago, in aggiunta a qualsiasi assicurazione personale già detenuta. France Diplomatie segnala inoltre che questa assicurazione locale, talvolta denominata «ZIC», comporta numerose esclusioni e non è accettata dalle strutture sanitarie serie della Tanzania — non dispensa quindi in alcun caso dal sottoscrivere una copertura sanitaria e rimpatrio completa prima della partenza. Sull’arcipelago, la struttura raccomandata dall’ambasciata di Francia in caso di urgenza è Medexpress; i casi gravi sono più spesso trasferiti verso Dar es Salaam, o anche verso il Kenya o il Sud Africa.

• Visto obbligatorio per qualsiasi soggiorno: e-visa da richiedere online sul portale ufficiale eservices.immigration.go.tz, o visto rilasciato all’arrivo negli aeroporti internazionali di Dar es Salaam, Zanzibar e Kilimangiaro. Visto turistico: circa 50 USD; visto affari: circa 250 USD. Passaporto valido più di 6 mesi dopo la data d’arrivo richiesto.
• È severamente vietato entrare con un visto turistico quando il motivo del soggiorno è professionale o di volontariato, sotto pena di procedimento penale — in questo caso è richiesto un visto affari o un permesso di lavoro.
• France Diplomatie qualifica come imperativa la sottoscrizione di un contratto di assistenza che copra spese medico-chirurgiche, ricovero e rimpatrio sanitario, le spese non essendo mai prese a carico dall’ambasciata.
• Zanzibar: oltre alle formalità valide per l’intera Tanzania, un’assicurazione viaggio obbligatoria locale («Zanzibar Travel Insurance», 44 USD, valida 92 giorni, tramite visitzanzibar.go.tz) deve essere sottoscritta dal 1° ottobre 2024 per entrare nell’arcipelago — non sostituisce un’assicurazione sanitaria e rimpatrio completa.
• Febbre gialla: la vaccinazione non è richiesta per un volo diretto dalla Francia, ma diventa obbligatoria per qualsiasi viaggiatore in arrivo da un paese o territorio a rischio di trasmissione (o che sia transitato per più di 12 ore in un tale paese), con presentazione del libretto di vaccinazione internazionale originale.
• Malaria: rischio di trasmissione elevato sull’intero territorio, compresa Zanzibar; una profilassi antimalarica adeguata è raccomandata prima della partenza.
• Soggiorno di più di 6 mesi o attività professionale: permesso di residenza richiesto (Residence Permit Class A, B o C secondo il profilo), con permesso di lavoro associato per i lavoratori; le procedure devono essere avviate dall’estero, prima dell’ingresso sul territorio. Nessun visto o permesso dedicato ai lavoratori a distanza («digital nomad») è stato identificato a oggi.

Nessuna multa quantificata in caso di mancata copertura sanitaria è stata identificata per la Tanzania continentale, ma l’assicurazione viaggio zanzibarita è, essa, una condizione d’ingresso verificata al controllo.

Non è stata identificata alcuna convenzione bilaterale di sicurezza sociale tra la Francia e la Tanzania. Il CLEISS censisce solo 16 paesi e territori africani che hanno concluso un accordo di questo tipo con la Francia (Algeria, Benin, Camerun, Capo Verde, Congo, Costa d’Avorio, Gabon, Madagascar, Mali, Marocco, Mauritania, Mayotte, Niger, Senegal, Togo, Tunisia) — la Tanzania non ne fa parte, a differenza di un paese vicino dell’Oceano Indiano come il Madagascar (convenzione del 1967). In assenza di qualsiasi accordo, nessun coordinamento esiste per la malattia, la maternità, la vecchiaia o le prestazioni familiari tra i due regimi, sia con il regime continentale (NHIF) che con il regime zanzibarita (ZHSF).

• Nessun modulo di mantenimento dei diritti francesi è applicabile in Tanzania.
• L’affiliazione alla CFE o la sottoscrizione di un’assicurazione privata internazionale sono le uniche vie di copertura riconosciute da un sistema francese, qualunque sia il profilo.
• L’iscrizione all’NHIF (continente) o allo ZHSF (Zanzibar), quando aperta agli stranieri, dà accesso al sistema locale ma non costituisce né una copertura riconosciuta in Francia, né un sostituto a un rimpatrio sanitario.

• Prima della partenza, qualunque sia il motivo: richiedere l’e-visa su eservices.immigration.go.tz e sottoscrivere un’assicurazione o un contratto di assistenza che copra ricovero e rimpatrio, in assenza di qualsiasi coordinamento franco-tanzaniano.
• Per un soggiorno che comprenda Zanzibar: sottoscrivere in aggiunta l’assicurazione viaggio obbligatoria dell’arcipelago (44 USD, 92 giorni) tramite visitzanzibar.go.tz, senza limitarsi a questa per la copertura sanitaria reale.
• Prima della partenza: consultazione medica/centro di vaccinazione per valutare la necessità di vaccinazione contro la febbre gialla (secondo provenienza e transito), epatite A e B, febbre tifoide, meningite ACWY, e la profilassi antimalarica, essendo il rischio di malaria presente sull’intero territorio compresa Zanzibar.
• Per un soggiorno di più di 6 mesi o un’attività professionale: avviare dall’estero le procedure di permesso di residenza e di lavoro (Class A, B o C secondo il profilo) con sufficiente anticipo, questi permessi non potendo essere ottenuti una volta sul posto.
• Lavoratore in impiego formale: verificare l’affiliazione all’NHIF (continente) o allo ZHSF (Zanzibar) con il datore di lavoro, in aggiunta — mai in sostituzione — a una copertura riconosciuta in Francia.
• Affiliazione volontaria alla CFE raccomandata in assenza di qualsiasi coordinamento malattia.
• Entro i 6 mesi successivi all’arrivo: iscrizione al registro dei francesi residenti all’estero, presso l’ambasciata di Francia a Dar es Salaam.