Seguro para expatriados y seguro de salud en Tanzania

El sistema de salud tanzano está estructurado en varios niveles, desde los dispensarios comunitarios hasta los hospitales nacionales de referencia, con una oferta mixta pública, privada y confesional. El sector público, del que depende la mayoría de la población, sigue estando desigualmente dotado según las regiones; el Muhimbili National Hospital en Dar es Salaam, hospital universitario de unas 1.500 camas (de las cuales casi el 40% reservadas a pacientes de pago), constituye la referencia nacional. La financiación de la enfermedad se apoya en el National Health Insurance Fund (NHIF), creado originalmente para los funcionarios y ampliado al sector formal, financiado mediante una cotización del 6% del salario bruto compartida a partes iguales entre empleador y trabajador (3% cada uno, sin tope identificado). Se promulgó una ley de seguro de enfermedad universal (Universal Health Insurance Act) en diciembre de 2023 en el continente, con el objetivo de ampliar la cobertura a los no asalariados y, según algunas fuentes especializadas, a los extranjeros residentes más de 30 días en el territorio; su aplicación sigue siendo no obstante progresiva y las condiciones precisas de aplicación a los residentes extranjeros no han podido confirmarse con certeza en las fuentes consultadas — conviene verificarlo directamente con el NHIF antes de darlo por sentado. El sector privado, concentrado en Dar es Salaam, ofrece un nivel de atención claramente superior: el Aga Khan Hospital, único centro acreditado por la Joint Commission International (JCI) del país, y el Saifee Hospital, ambos recomendados por France Diplomatie, son las referencias.

Zanzíbar, archipiélago semiautónomo dentro de la Unión, dispone desde marzo de 2023 de su propio régimen obligatorio de seguro de enfermedad universal, el Zanzibar Health Service Fund (ZHSF), distinto del NHIF continental y adoptado antes que la ley equivalente en el continente. Para los visitantes y residentes extranjeros, la particularidad más concreta afecta al turismo: desde el 1 de octubre de 2024, debe contratarse un seguro de viaje obligatorio («Zanzibar Travel Insurance», gestionado por la Zanzibar Insurance Corporation, unos 44 USD por adulto para 92 días) para entrar en el archipiélago, además de cualquier seguro personal ya contratado. France Diplomatie señala además que este seguro local, a veces denominado «ZIC», presenta numerosas exclusiones y no es aceptado por los centros de salud serios de Tanzania — no exime por tanto en ningún caso de contratar una cobertura completa de salud y repatriación antes de la salida. En el archipiélago, el centro recomendado por la embajada de Francia en caso de urgencia es Medexpress; los casos graves se trasladan la mayoría de las veces a Dar es Salaam, o incluso a Kenia o Sudáfrica.

• Visado obligatorio para toda estancia: e-visa a solicitar en línea en el portal oficial eservices.immigration.go.tz, o visado expedido a la llegada en los aeropuertos internacionales de Dar es Salaam, Zanzíbar y Kilimanjaro. Visado turístico: unos 50 USD; visado de negocios: unos 250 USD. Se exige pasaporte válido más de 6 meses después de la fecha de llegada.
• Está estrictamente prohibido entrar con un visado turístico cuando el motivo de la estancia es profesional o de voluntariado, bajo pena de sanciones — se requiere en ese caso un visado de negocios o un permiso de trabajo.
• France Diplomatie califica de imperativa la contratación de un contrato de asistencia que cubra gastos médicos, cirugía, hospitalización y repatriación sanitaria, ya que la embajada no se hace cargo de los gastos bajo ningún concepto.
• Zanzíbar: además de las formalidades válidas para el conjunto de Tanzania, debe contratarse desde el 1 de octubre de 2024 un seguro de viaje obligatorio local («Zanzibar Travel Insurance», 44 USD, válido 92 días, a través de visitzanzibar.go.tz) para entrar en el archipiélago — no sustituye a una cobertura completa de salud y repatriación.
• Fiebre amarilla: la vacunación no se exige para un vuelo directo desde Francia, pero pasa a ser obligatoria para todo viajero que llegue de un país o territorio con riesgo de transmisión (o que haya hecho escala más de 12 horas en un país así), con presentación del carnet de vacunación internacional original.
• Malaria: riesgo de transmisión elevado en todo el territorio, incluido Zanzíbar; se recomienda una profilaxis antipalúdica adecuada antes de la salida.
• Estancia de más de 6 meses o actividad profesional: se requiere un permiso de residencia (Residence Permit Clase A, B o C según el perfil), con el correspondiente permiso de trabajo para los asalariados; los trámites deben iniciarse desde el extranjero, antes de la entrada en el territorio. No se ha identificado ningún visado o permiso dedicado a los teletrabajadores («nómada digital») hasta la fecha.

No se ha identificado ninguna multa cuantificada por falta de cobertura sanitaria en la Tanzania continental, pero el seguro de viaje zanzibarí sí es una condición de entrada verificada en el control.

No se ha identificado ningún convenio bilateral de seguridad social entre Francia y Tanzania. El CLEISS solo recoge 16 países y territorios africanos que han concluido un acuerdo de este tipo con Francia (Argelia, Benín, Camerún, Cabo Verde, Congo, Costa de Marfil, Gabón, Madagascar, Malí, Marruecos, Mauritania, Mayotte, Níger, Senegal, Togo, Túnez) — Tanzania no figura entre ellos, a diferencia de un país vecino del océano Índico como Madagascar (convenio de 1967). A falta de todo acuerdo, no existe ninguna coordinación para la enfermedad, la maternidad, la vejez o las prestaciones familiares entre ambos regímenes, ya sea con el régimen continental (NHIF) o con el régimen zanzibarí (ZHSF).

• Ningún formulario de mantenimiento de derechos franceses es aplicable en Tanzania.
• La afiliación a la CFE o la contratación de un seguro privado internacional son las únicas vías de cobertura reconocidas por un sistema francés, cualquiera que sea el perfil.
• La inscripción al NHIF (continente) o al ZHSF (Zanzíbar), cuando está abierta a los extranjeros, da acceso al sistema local pero no constituye ni una cobertura reconocida en Francia, ni un sustituto de una repatriación sanitaria.

• Antes de la salida, cualquiera que sea el motivo: solicitar el e-visa en eservices.immigration.go.tz y contratar un seguro o un contrato de asistencia que cubra hospitalización y repatriación, a falta de toda coordinación franco-tanzana.
• Para una estancia que incluya Zanzíbar: contratar además el seguro de viaje obligatorio del archipiélago (44 USD, 92 días) a través de visitzanzibar.go.tz, sin limitarse a él para la cobertura sanitaria real.
• Antes de la salida: consulta médica/centro de vacunación para evaluar la necesidad de vacunación contra la fiebre amarilla (según procedencia y tránsito), hepatitis A y B, fiebre tifoidea, meningitis ACWY, y la profilaxis antipalúdica, estando presente el riesgo de malaria en todo el territorio, incluido Zanzíbar.
• Para una estancia de más de 6 meses o una actividad profesional: iniciar desde el extranjero los trámites de permiso de residencia y de trabajo (Clase A, B o C según el perfil) con suficiente antelación, ya que estos permisos no pueden obtenerse una vez in situ.
• Asalariado en empleo formal: verificar con el empleador la afiliación al NHIF (continente) o al ZHSF (Zanzíbar), como complemento — nunca como sustituto — de una cobertura reconocida en Francia.
• Se recomienda la afiliación voluntaria a la CFE a falta de toda coordinación de enfermedad.
• En los 6 meses siguientes a la llegada: inscripción en el registro de franceses residentes fuera de Francia, ante la embajada de Francia en Dar es Salaam.