التأمين للمغتربين والتأمين الصحي في تنزانيا

يتنظم النظام الصحي التنزاني على عدة مستويات، من المستوصفات المجتمعية إلى المستشفيات الوطنية المرجعية، مع عرض مختلط عام وخاص وديني. يبقى القطاع العام، الذي تعتمد عليه غالبية السكان، متفاوت التجهيز حسب المناطق؛ ويشكل مستشفى موهيمبيلي الوطني في دار السلام، وهو مستشفى جامعي بنحو 1,500 سرير (منها نحو 40% مخصصة للمرضى الذين يدفعون مباشرة)، المرجع الوطني. يعتمد تمويل الرعاية الصحية على National Health Insurance Fund (NHIF)، الذي أُنشئ في الأصل للموظفين الحكوميين ثم وُسِّع إلى القطاع الرسمي، ويُموَّل باشتراك قدره 6% من الراتب الإجمالي يُقتسم بالتساوي بين صاحب العمل والموظف (3% لكل طرف، دون سقف محدد). وصدر قانون التأمين الصحي الشامل (Universal Health Insurance Act) في ديسمبر 2023 على القارة، بهدف توسيع التغطية لتشمل غير الموظفين، ووفق بعض المصادر المتخصصة، الأجانب المقيمين لأكثر من 30 يومًا في البلاد؛ إلا أن تطبيقه يبقى تدريجيًا ولم يتسنَّ تأكيد الطرائق الدقيقة لتطبيقه على المقيمين الأجانب بيقين تام استنادًا إلى المصادر المستشارة — يجب التحقق من ذلك مباشرة لدى NHIF قبل الاعتماد عليه. ويقدم القطاع الخاص، المتركز في دار السلام، مستوى رعاية أعلى بكثير: مستشفى الآغا خان، المؤسسة الوحيدة في البلاد الحاصلة على اعتماد Joint Commission International (JCI)، ومستشفى سيفي، وكلاهما موصى بهما من وزارة الخارجية الفرنسية، هما المرجعان في هذا المجال.

تملك زنجبار، الأرخبيل شبه المستقل ضمن الاتحاد، منذ مارس 2023 نظامها الإلزامي الخاص للتأمين الصحي الشامل، Zanzibar Health Service Fund (ZHSF)، المنفصل عن NHIF القاري والمعتمد قبل صدور القانون المماثل على القارة. وبالنسبة للزوار والمقيمين الأجانب، تتعلق الخصوصية الأكثر واقعية بالسياحة: فمنذ 1 أكتوبر 2024، يجب الاكتتاب في تأمين سفر إلزامي («Zanzibar Travel Insurance»، تديره Zanzibar Insurance Corporation، بحوالي 44 دولارًا أمريكيًا للشخص البالغ لمدة 92 يومًا) لدخول الأرخبيل، إضافة إلى أي تأمين شخصي يُحمَل مسبقًا. وتشير وزارة الخارجية الفرنسية أيضًا إلى أن هذا التأمين المحلي، الذي يُطلق عليه أحيانًا «ZIC»، يتضمن استثناءات عديدة ولا تقبله المؤسسات الصحية الجادة في تنزانيا — وبالتالي فهو لا يُعفي بأي حال من الأحوال من الاكتتاب في تغطية صحية وإعادة إلى الوطن كاملة قبل المغادرة. وفي الأرخبيل، المؤسسة الموصى بها من سفارة فرنسا في حالات الطوارئ هي Medexpress؛ وتُنقل الحالات الخطيرة غالبًا إلى دار السلام، أو حتى إلى كينيا أو جنوب أفريقيا.

• تأشيرة إلزامية لكل إقامة: تأشيرة إلكترونية تُطلب عبر الإنترنت من البوابة الرسمية eservices.immigration.go.tz، أو تأشيرة تُمنح عند الوصول في مطارات دار السلام وزنجبار وكليمنجارو الدولية. التأشيرة السياحية: بحوالي 50 دولارًا أمريكيًا؛ تأشيرة الأعمال: بحوالي 250 دولارًا أمريكيًا. يُشترط جواز سفر ساري المفعول لأكثر من 6 أشهر بعد تاريخ الوصول.
• يُمنع منعًا باتًا الدخول بتأشيرة سياحية عندما يكون سبب الإقامة مهنيًا أو تطوعيًا، تحت طائلة الملاحقة القضائية — ويُشترط في هذه الحالة الحصول على تأشيرة أعمال أو تصريح عمل.
• تصف وزارة الخارجية الفرنسية الاكتتاب في عقد مساعدة يغطي المصاريف الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة الصحية إلى الوطن بأنه أمر ضروري، إذ لا تتحمل السفارة المصاريف بأي حال من الأحوال.
• زنجبار: إضافة إلى الإجراءات السارية على كامل تنزانيا، يجب الاكتتاب منذ 1 أكتوبر 2024 في تأمين سفر إلزامي محلي («Zanzibar Travel Insurance»، 44 دولارًا أمريكيًا، صالح لمدة 92 يومًا، عبر visitzanzibar.go.tz) لدخول الأرخبيل — وهو لا يحل محل تأمين صحي وإعادة إلى الوطن كامل.
• الحمى الصفراء: التطعيم غير مطلوب لرحلة مباشرة من فرنسا، لكنه يصبح إلزاميًا لكل مسافر قادم من دولة أو إقليم معرَّض لخطر انتقال المرض (أو مر عبره أكثر من 12 ساعة)، مع تقديم دفتر التطعيم الدولي الأصلي.
• الملاريا: خطر انتقال مرتفع في كامل البلاد، بما في ذلك زنجبار؛ يُنصح بوقاية كيميائية مناسبة قبل المغادرة.
• الإقامة لأكثر من 6 أشهر أو ممارسة نشاط مهني: يُشترط تصريح إقامة (Residence Permit من الفئة A أو B أو C حسب الوضع)، مع تصريح عمل مرافق للموظفين؛ ويجب الشروع في الإجراءات من الخارج، قبل الدخول إلى البلاد. لم يُحدَّد حتى الآن أي تأشيرة أو تصريح مخصص للعاملين عن بُعد («digital nomad»).

لم تُحدَّد أي غرامة محددة القيمة في حال عدم التوفر على تغطية صحية بالنسبة لتنزانيا القارية، لكن التأمين السياحي الزنجباري يُعد شرط دخول يُتحقق منه عند المراقبة.

لم تُحدَّد أي اتفاقية ثنائية للضمان الاجتماعي بين فرنسا وتنزانيا. لا يُحصي CLEISS سوى 16 دولة وإقليمًا أفريقيًا أبرمت اتفاقية من هذا النوع مع فرنسا (الجزائر، بنين، الكاميرون، الرأس الأخضر، الكونغو، ساحل العاج، الغابون، مدغشقر، مالي، المغرب، موريتانيا، مايوت، النيجر، السنغال، توغو، تونس) — وتنزانيا ليست من بينها، خلافًا لدولة مجاورة في المحيط الهندي مثل مدغشقر (اتفاقية 1967). وفي ظل غياب أي اتفاقية، لا يوجد أي تنسيق للمرض أو الأمومة أو الشيخوخة أو الإعانات العائلية بين النظامين، سواء مع النظام القاري (NHIF) أو النظام الزنجباري (ZHSF).

• لا يُطبَّق أي نموذج للإبقاء على الحقوق الفرنسية في تنزانيا.
• الانتساب إلى CFE أو الاكتتاب في تأمين خاص دولي هما الطريقان الوحيدان للتغطية المعترف بهما من نظام فرنسي، مهما كان الوضع.
• التسجيل في NHIF (القارة) أو ZHSF (زنجبار)، عندما يكون متاحًا للأجانب، يتيح الوصول إلى النظام المحلي لكنه لا يشكل لا تغطية معترفًا بها في فرنسا، ولا بديلاً عن الإعادة الصحية إلى الوطن.

• قبل المغادرة، مهما كان السبب: طلب التأشيرة الإلكترونية عبر eservices.immigration.go.tz والاكتتاب في تأمين أو عقد مساعدة يغطي الاستشفاء والإعادة إلى الوطن، في ظل غياب أي تنسيق فرنسي-تنزاني.
• بالنسبة لإقامة تشمل زنجبار: الاكتتاب إضافة إلى ذلك في التأمين السياحي الإلزامي للأرخبيل (44 دولارًا أمريكيًا، 92 يومًا) عبر visitzanzibar.go.tz، دون الاكتفاء به للتغطية الصحية الفعلية.
• قبل المغادرة: استشارة طبية/مركز تطعيم لتقييم الحاجة إلى تطعيم الحمى الصفراء (حسب بلد المغادرة والعبور)، والتهاب الكبد A وB، وحمى التيفوئيد، والتهاب السحايا ACWY، والوقاية الكيميائية من الملاريا، إذ إن خطر الملاريا موجود في كامل البلاد بما في ذلك زنجبار.
• بالنسبة لإقامة تفوق 6 أشهر أو ممارسة نشاط مهني: الشروع من الخارج في إجراءات تصريح الإقامة والعمل (الفئة A أو B أو C حسب الوضع) قبل وقت كافٍ، إذ لا يمكن الحصول على هذه التصاريح بعد الوصول إلى البلاد.
• الموظف في عمل رسمي: التحقق من الانتساب إلى NHIF (القارة) أو ZHSF (زنجبار) لدى صاحب العمل، كتكملة — وليس بديلاً أبدًا — لتغطية معترف بها في فرنسا.
• يُنصح بالانتساب الطوعي إلى CFE في ظل غياب أي تنسيق صحي.
• خلال 6 أشهر من الوصول: التسجيل في سجل الفرنسيين المقيمين خارج فرنسا، لدى سفارة فرنسا في دار السلام.