Auslandskrankenversicherung und Krankenversicherung in Polen

Das polnische Gesundheitssystem beruht auf drei Akteuren: dem Gesundheitsministerium, das den rechtlichen Rahmen festlegt; dem Nationalen Gesundheitsfonds (NFZ, Narodowy Fundusz Zdrowia), der einzigen Kasse, die die Behandlungen versicherter Personen finanziert und Verträge mit öffentlichen und privaten Anbietern aushandelt; und den regionalen Regierungen (Woiwodschaften), die das Versorgungsangebot in ihrem Gebiet organisieren. Die Deckung ist theoretisch für jeden versicherten Einwohner allgemein, unabhängig von der finanziellen Situation, doch der tatsächliche Zugang zum vertraglich vereinbarten Tarif setzt voraus, persönlich beim NFZ als versichert eingetragen zu sein.

Der vom NFZ finanzierte Versorgungskorb ist breit: Grundversorgung und Notfälle, ambulante und stationäre Facharztversorgung, bestimmte fortschrittliche Behandlungen, Psychiatrie und Suchtbehandlung, Rehabilitation, Pflege und Langzeitversorgung, ein Teil der Zahnversorgung, Kurbehandlungen sowie Medikamente und Hilfsmittel auf der Positivliste. Teilweise oder vollständig zu Lasten des versicherten Patienten bleiben: Zahnbehandlungen und -materialien über die Grundversorgung hinaus, Sehversorgung, ein Teil der Medikamente außerhalb der Erstattungsliste, Kurbehandlungen (Pauschalbeitrag) und bestimmte Langzeitpflege. Der Versichertenstatus wird in der Praxis über das elektronische System eWUŚ geprüft, das von den Gesundheitseinrichtungen bei der Behandlung abgefragt wird.

• EU-Bürger: kein Visum erforderlich, Freizügigkeit mit gültigem Reisepass oder Personalausweis. Polen stellt EU-Bürgern für einen Aufenthalt unter 3 Monaten keinen Aufenthaltstitel aus.
• PESEL-Nummer: ein 11-stelliger nationaler Identifikator, beim Gemeindeamt (urząd) des Wohnorts zu beantragen. Er ist für fast alle Verwaltungsverfahren in Polen erforderlich — Eröffnung eines Bankkontos, Steuerfragen, formeller Arbeitsvertrag — einschließlich der persönlichen Anmeldung beim NFZ.
• NFZ-Mitgliedschaft: für jeden Angestellten ab der Unterzeichnung des Arbeitsvertrags obligatorisch, wobei der Arbeitgeber den Beitrag (etwa 9 % des Einkommens) über die Sozialversicherungsbehörde ZUS (Zakład Ubezpieczeń Społecznych) meldet und abzieht, die ihn an den NFZ weiterleitet. Ein Selbstständiger meldet sich direkt beim ZUS an und zahlt Beiträge nach einer Skala, die je nach gewählter Besteuerungsform variiert.
• Ohne PESEL, ohne NFZ-Mitgliedschaft oder EKUZ: Behandlungen werden von der Einrichtung, öffentlich wie privat, zum vollen Tarif berechnet, ohne Zugang zum vertraglich vereinbarten Tarif, der Mitgliedern vorbehalten ist.
• Student: Die EHIC (EKUZ) reicht für einen vorübergehenden Aufenthalt (z. B. Erasmus) aus; darüber hinaus bleiben eine Anmeldung beim polnischen System oder eine zusätzliche Studentenversicherung während der administrativen Übergangszeit empfehlenswert.
• Entsandter Arbeitnehmer : bis zu 24 Monate (verlängerbar), bleibt über das A1-Formular im französischen System versichert, befreit von der NFZ-Mitgliedschaft.
• Rentner: S1-Formular vor der Abreise bei der eigenen französischen Rentenkasse beantragen, für eine Übernahme durch das polnische System ohne eigenen neuen Beitrag.

Für das Fehlen einer PESEL-Nummer oder NFZ-Mitgliedschaft ist als solches keine Geldstrafe vorgesehen, doch der Arbeitgeber hat die gesetzliche Pflicht, seinen Angestellten zu melden; für den Expatriate selbst bleibt das Risiko vor allem finanzieller Natur, während der Verwaltungsfrist bis zur Erlangung der PESEL-Nummer und anschließend der Mitgliedschaft, ohne Hilfe der französischen Botschaft.

Da Polen seit 2004 EU-Mitglied ist, gibt es kein klassisches bilaterales Abkommen mit Frankreich: Die Koordinierung erfolgt über die europäischen Verordnungen 883/2004 und 987/2009, wie bei den anderen Mitgliedstaaten.

• Vorübergehender Aufenthalt: Die EHIC (EKUZ in Polen) gewährt Anspruch auf dieselbe Übernahme wie ein lokal Versicherter bei vom NFZ vertraglich gebundenen Anbietern (Konsultationen und Krankenhausaufenthalt ohne Zuzahlung, Grundzahnversorgung eingeschlossen); bei vergessener oder verlorener Karte gewährt eine provisorische Ersatzbescheinigung (PRC), 3 Monate gültig, dieselben Ansprüche.
• Entsendung: A1-Formular, Verbleib im französischen System für bis zu 24 Monate (verlängerbar), Befreiung von der NFZ-Mitgliedschaft.
• Dauerhafte Niederlassung: PESEL-Nummer, anschließend NFZ-Mitgliedschaft (über den Arbeitgeber und den ZUS für einen Angestellten, direkt beim ZUS für einen Selbstständigen); S1-Formular für einen Rentner, übernommen durch das polnische System ohne eigenen neuen Beitrag.
• Die EHIC/EKUZ deckt weder den Rücktransport, noch geplante Behandlungen, noch eine dauerhafte Niederlassung ab; bei der Rückkehr kann ein nicht vorab gedeckter Aufenthalt nachträglich über das Formular S3125 im Rahmen der tatsächlichen Kosten erstattet werden.

1. Vor der Abreise: den französischen Stellen (CPAM, CAF, France Travail, Rentenkassen) die Abreise melden.
2. Entsandter Arbeitnehmer: das A1-Formular vor der Abreise bei der französischen Kasse beantragen.
3. Rentner: das S1-Formular vor der Abreise bei der Rentenkasse beantragen.
4. Vor der Abreise oder bei Ankunft: die EHIC (EKUZ) beantragen, um die Übergangszeit abzudecken.
5. Bei Ankunft, für einen dauerhaften Aufenthalt: die PESEL-Nummer beim Gemeindeamt (urząd) des Wohnorts beantragen.
6. Angestellter: beim Arbeitgeber die Meldung und die NFZ-Mitgliedschaft über den ZUS ab der Unterzeichnung des Arbeitsvertrags prüfen.
7. Selbstständiger: sich direkt beim ZUS anmelden und Beiträge zahlen, gemäß der der gewählten Besteuerungsform entsprechenden Skala.
8. Den eigenen Versichertenstatus über das eWUŚ-System vor einem ersten Arzttermin prüfen.
9. Eintragung ins Register der im Ausland lebenden Franzosen (französische Botschaft in Warschau).