Seguro para expatriados y seguro de salud en Polonia

El sistema de salud polaco se apoya en tres actores: el ministerio de Sanidad, que fija el marco legal; el Fondo Nacional de Salud (NFZ, Narodowy Fundusz Zdrowia), caja única que financia la atención de las personas aseguradas y negocia los contratos con los proveedores públicos y privados; y los gobiernos regionales (voivodías), que organizan la oferta de atención en su territorio. La cobertura es en teoría universal para todo residente afiliado, sea cual sea su situación financiera, pero el acceso efectivo a la tarifa concertada supone estar personalmente registrado como asegurado ante el NFZ.

La cesta de servicios financiada por el NFZ es amplia: medicina de atención primaria y urgencias, atención especializada ambulatoria y hospitalaria, algunos tratamientos de vanguardia, psiquiatría y adicciones, rehabilitación, cuidados de enfermería y de larga duración, parte de la odontología, balnearios, medicamentos y dispositivos incluidos en la lista positiva. Quedan parcial o totalmente a cargo del paciente asegurado: los tratamientos y materiales dentales más allá de la atención básica, la óptica, parte de los medicamentos fuera de la lista reembolsada, los balnearios (participación a tanto alzado) y ciertos cuidados de larga duración. El estatus de asegurado se verifica en la práctica mediante el sistema electrónico eWUŚ, consultado por los centros sanitarios en el momento de la atención.

• Ciudadano de la UE: no se exige visado, libre circulación con pasaporte o documento de identidad válido. Polonia no expide permiso de residencia a los ciudadanos de la UE para una estancia de menos de 3 meses.
• Número PESEL: identificador nacional de 11 cifras, que debe solicitarse ante la oficina municipal (urząd) del lugar de residencia. Condiciona prácticamente todos los trámites administrativos en Polonia — apertura de cuenta bancaria, fiscalidad, contrato de trabajo formal— entre ellos el registro personal ante el NFZ.
• Afiliación al NFZ: obligatoria para todo trabajador por cuenta ajena desde la firma del contrato de trabajo, siendo el empleador quien declara y retiene la cotización (en torno al 9% de los ingresos) a través del organismo de seguridad social ZUS (Zakład Ubezpieczeń Społecznych), que la transfiere al NFZ. Un autónomo se afilia y cotiza directamente ante el ZUS, según un baremo que varía en función del régimen fiscal elegido.
• Sin PESEL, sin afiliación al NFZ ni EKUZ: la atención se factura a tarifa completa por el centro, tanto público como privado, sin acceso a la tarifa concertada reservada a las personas afiliadas.
• Estudiante: la TSE (EKUZ) basta para una estancia temporal (tipo Erasmus); más allá, se recomienda una inscripción en el sistema polaco o un seguro estudiantil complementario durante el período de transición administrativa.
• Trabajador desplazado : hasta 24 meses (prorrogable), permanece vinculado al régimen francés mediante el formulario A1, exento de la afiliación al NFZ.
• Jubilado: formulario S1 ante su caja de pensiones francesa antes de la salida, para una atención por parte del sistema polaco sin nueva cotización propia.

No está prevista ninguna multa como tal en caso de ausencia de PESEL o de afiliación al NFZ, pero el empleador tiene la obligación legal de declarar a su trabajador; para el propio expatriado, el riesgo sigue siendo sobre todo financiero, durante el plazo administrativo de obtención del PESEL y después de la afiliación, sin ayuda de la embajada de Francia.

Al ser Polonia miembro de la UE desde 2004, no existe un convenio bilateral clásico con Francia: la coordinación pasa por los reglamentos europeos 883/2004 y 987/2009, como para los demás Estados miembros.

• Estancia temporal: la TSE (EKUZ en Polonia) da derecho a la misma atención que un asegurado local ante los proveedores concertados por el NFZ (consultas y hospitalización sin participación económica, atención dental básica incluida); en caso de tarjeta olvidada o perdida, un certificado provisional sustitutorio (CPS), válido 3 meses, otorga los mismos derechos.
• Desplazamiento: formulario A1, permanencia en el régimen francés hasta 24 meses (prorrogable), exento de la afiliación al NFZ.
• Instalación duradera: número PESEL y después afiliación al NFZ (a través del empleador y del ZUS para un trabajador por cuenta ajena, directamente ante el ZUS para un autónomo); formulario S1 para un jubilado, atendido por el sistema polaco sin nueva cotización propia.
• La TSE/EKUZ no cubre ni la repatriación, ni la atención programada, ni una instalación duradera; a la vuelta, una estancia no cubierta previamente puede ser objeto de un reembolso a posteriori mediante el formulario S3125, dentro del límite de los gastos reales.

1. Antes de salir: notificar la salida a los organismos franceses (CPAM, CAF, France Travail, cajas de pensiones).
2. Trabajador desplazado: solicitar el formulario A1 ante su caja francesa antes de la salida.
3. Jubilado: solicitar el formulario S1 ante su caja de pensiones antes de la salida.
4. Antes de salir o a la llegada: solicitar la TSE (EKUZ) para cubrir el período de transición.
5. Desde la llegada, para una estancia duradera: solicitar el número PESEL ante la oficina municipal (urząd) del lugar de residencia.
6. Trabajador por cuenta ajena: verificar con su empleador la declaración y la afiliación al NFZ a través del ZUS desde la firma del contrato de trabajo.
7. Autónomo: afiliarse y cotizar directamente ante el ZUS, según el baremo correspondiente al régimen fiscal elegido.
8. Verificar su estatus de asegurado mediante el sistema eWUŚ antes de una primera cita médica.
9. Inscripción en el registro de franceses residentes fuera de Francia (embajada de Francia en Varsovia).