Auslandskrankenversicherung und Krankenversicherung in Peru

Das peruanische Gesundheitssystem beruht auf drei getrennten Säulen. EsSalud (Seguro Social de Salud) ist die öffentliche Sozialversicherung: Sie wird durch einen obligatorischen Arbeitgeberbeitrag von 9 % der Gesamtvergütung des Angestellten finanziert, vollständig zu Lasten des Arbeitgebers, und versichert formell Beschäftigte des öffentlichen und privaten Sektors sowie ihre Angehörigen, etwa 30 % der Bevölkerung laut verfügbaren Daten. Ein Angestellter kann zusammen mit seinem Arbeitgeber bis zu 25 % dieses Beitrags an eine EPS (Entidad Prestadora de Salud) umleiten, eine private Zusatzversicherung, die Zugang zu einem Klinikennetz gewährt.

Das SIS (Seguro Integral de Salud), verwaltet vom Gesundheitsministerium (MINSA), ist eine kostenlose öffentliche Versicherung, die ursprünglich für Menschen in extremer Armut konzipiert wurde. Das Gesetz über die allgemeine Krankenversicherung von 2009 machte daraus ein fast automatisches Sicherheitsnetz für jeden ohne andere Deckung, so dass 2023 laut den geprüften Quellen 99 % der Peruaner formal über eine Krankenversicherung verfügten. Diese hohe Abdeckung auf dem Papier verdeckt jedoch erhebliche Unterschiede beim tatsächlichen Zugang zur Versorgung, insbesondere außerhalb von Lima.

Der Privatsektor, konzentriert in Lima, bietet gut ausgestattete Kliniken (Clínica Anglo Americana, Clínica Internacional, das Auna-Netz, unter anderem) mit einem von France Diplomatie als gut bewerteten Versorgungsniveau, jedoch zu hohen Tarifen und mit in der Regel vorab verlangter Zahlung, wobei bei der Aufnahme eine Bankkarte verlangt wird. Die britischen Behörden weisen darauf hin, dass die medizinische Versorgung außerhalb von Lima deutlich schwieriger zugänglich ist, wobei Lima allein schätzungsweise fast ein Viertel der Krankenhäuser des Landes konzentriert; die Kluft zwischen der Hauptstadt und den Regionen bleibt ausgeprägt, etwa bei der Rate der von qualifiziertem Personal begleiteten Geburten. Keine geprüfte Quelle garantiert ausdrücklich die Kostenfreiheit oder automatische Übernahme von Notfällen für einen Ausländer ohne Versicherungsschutz, anders als in manchen Nachbarländern.

• Touristischer Aufenthalt (unter 90 Tagen innerhalb von 183 Tagen): Für die Einreise ist gesetzlich keine Krankenversicherung vorgeschrieben; France Diplomatie bezeichnet sie in der Praxis trotzdem als unerlässlich, da die Botschaft keine Arztkosten übernehmen kann und private Kliniken in der Regel bei der Aufnahme eine Zahlungsgarantie verlangen.
• PVT (Working-Holiday-Programm) : bilaterales Abkommen Frankreich-Peru, zugänglich von 18 bis 30 Jahren, Jahreskontingent von 300 Plätzen, Aufenthalt von höchstens einem Jahr. Obligatorische Versicherung, die Krankheit, Krankenhausaufenthalt, Invalidität, Mutterschaft und Rücktransport für die gesamte Aufenthaltsdauer abdeckt; ein Mindestersparnis von 2.500 € und ein einwandfreies Führungszeugnis werden im Antrag verlangt, ebenso wie ein ärztliches Attest über guten Gesundheitszustand.
• Studierende und vorübergehende Einwohner: Das Portal der Superintendencia Nacional de Migraciones, die peruanische Visa und Aufenthaltstitel verwaltet, konnte zum Zeitpunkt der Überprüfung nicht aufgerufen werden (technischer Zugang blockiert); daher konnte keine einheitliche Krankenversicherungspflicht für den vorübergehenden Aufenthalt in den verfügbaren Texten bestätigt werden. Direkt beim peruanischen Konsulat in Frankreich oder der Gasteinrichtung zu prüfen, bevor Schritte unternommen werden.
• Entsandte Arbeitnehmer und andere vorübergehende Einwohner : Ab der formellen Einstellung durch einen peruanischen Arbeitgeber erfolgt die EsSalud-Mitgliedschaft automatisch, wobei der Beitrag von 9 % vollständig vom Arbeitgeber gezahlt wird, ohne Abzug vom Gehalt des Arbeitnehmers.

Für das bloße Fehlen einer Versicherung außerhalb des PVT-Systems wurde keine offizielle bezifferte Geldstrafe festgestellt; das dokumentierte Risiko ist eine vollständige Abrechnung der Behandlungen im Privatsektor, wobei bei der Aufnahme eine Zahlungsgarantie verlangt wird, auch für dringende Behandlungen.

Zwischen Frankreich und Peru wurde kein Sozialversicherungsabkommen unterzeichnet: Peru erscheint nicht in der Länderübersichtsliste des CLEISS, die nur Länder erfasst, die ein Koordinierungsabkommen mit Frankreich abgeschlossen haben, und auch die Übersicht der peruanischen Steuer- und Sozialabkommen durch PwC nennt Frankreich nicht unter seinen Partnern.

• Mangels bilateralem Abkommen ist keine Zusammenrechnung der Versicherungszeiten zwischen beiden Ländern für die Begründung von Rentenansprüchen möglich.
• Kein Koordinierungsmechanismus ermöglicht die auch nur teilweise Übernahme von in Peru erhaltenen Behandlungen im Rahmen einer französischen Mitgliedschaft, noch umgekehrt für in Frankreich erhaltene Behandlungen im Rahmen einer peruanischen Mitgliedschaft.
• Ein über seinen peruanischen Arbeitgeber bei EsSalud versicherter Arbeitnehmer profitiert von einer lokalen Absicherung, die jedoch keine französische Sozialversicherung ersetzt und bei der Rückkehr nach Frankreich nicht als solche anerkannt wird.

Mangels Abkommen bleiben für jeden Franzosen, der sich in Peru niederlässt — bei EsSalud versicherter Arbeitnehmer, Selbstständiger oder Rentner — die freiwillige Mitgliedschaft bei der Caisse des Français de l'étranger (CFE) oder der Abschluss einer internationalen Krankenversicherung die einzigen Lösungen, um über eine in Frankreich anerkannte Absicherung zu verfügen, ergänzend zu einer etwaigen lokalen Deckung.

• Vor der Abreise: eine Versicherung abschließen, die Arztkosten, Krankenhausaufenthalt und Krankenrücktransport abdeckt, unabhängig von der geplanten Aufenthaltsdauer.
• Für ein PVT: den Antrag mit einer für die gesamte Aufenthaltsdauer gültigen Versicherung (Krankheit, Krankenhausaufenthalt, Invalidität, Mutterschaft, Rücktransport) und einem Nachweis über eine Mindestersparnis von 2.500 € zusammenstellen, vor der Antragstellung.
• Für einen Aufenthalt von mehr als 90 Tagen: sich direkt bei der Superintendencia Nacional de Migraciones oder dem peruanischen Konsulat in Frankreich über das anwendbare Visum- oder Aufenthaltsverfahren informieren (offizielles Portal zum Zeitpunkt der Überprüfung dieser Seite nicht zugänglich, vor jedem Schritt neu zu bestätigen).
• Sobald formell in Peru eingestellt: beim Arbeitgeber die EsSalud-Mitgliedschaft prüfen und bei Bedarf einen ergänzenden EPS-Tarif erwägen.
• Innerhalb von 6 Monaten nach der Ankunft: Eintragung ins Register der im Ausland lebenden Franzosen beim Generalkonsulat in Lima (kostenlos, 5 Jahre gültig, empfohlen).
• Mangels bilateralem Abkommen: freiwillige Mitgliedschaft bei der CFE oder Abschluss einer internationalen Krankenversicherung bei der Niederlassung.