Le système de santé jamaïcain : comment se soigner quand on est français

Le ministère de la Santé et du Bien-être définit la politique, pilote et régule le système. Depuis la loi de 1997 sur les services nationaux de santé, quatre autorités sanitaires régionales gèrent directement les réseaux publics : le Sud-Est (SERHA), le Sud (SRHA), l’Ouest (WRHA) et le Nord-Est (NERHA). Selon le Jamaica Information Service, le ministère exploite 23 hôpitaux publics, dont l’University Hospital of the West Indies, semi-public, auxquels s’ajoutent 6 hôpitaux spécialisés (maternité, enfance, cancer, rééducation, santé mentale, maladies respiratoires) et environ 350 centres de santé.

Les hôpitaux publics se répartissent en trois types selon les services rendus : le type A, avec le Kingston Public Hospital et le Cornwall Regional Hospital en exemples, offre les soins secondaires et tertiaires de référence ; le type B, dans les grandes villes, propose chirurgie générale, médecine interne, obstétrique et pédiatrie ; le type C, hôpital de district, assure médecine générale, chirurgie de base, maternité et radiologie simple. Il y a au moins un hôpital par paroisse. Le système repose sur les soins primaires : les centres de santé évaluent le patient puis l’orientent vers le niveau suivant.

Les frais d’usager ont été supprimés dans les établissements publics à compter du 1^er avril 2008, annonce faite par le gouverneur général dans le discours du Trône du 27 mars 2008 (Jamaica Information Service). La gratuité s’applique, dans tous les établissements publics sauf l’University Hospital of the West Indies, à l’enregistrement, à la consultation médicale, à la chirurgie, aux médicaments, aux examens de diagnostic, à l’hématologie, à la santé de la mère et de l’enfant (dont la planification familiale), au service d’ambulance, à la kinésithérapie, aux transfusions et aux analyses de laboratoire.

L’article du JIS ne précise pas de condition de nationalité ou de résidence : il revient au patient étranger de confirmer auprès de l’établissement les conditions applicables à son statut et les actes qui restent facturés. Les délais d’attente et le niveau d’équipement varient selon les établissements, ce qui explique le recours fréquent au privé pour les soins programmés.

Le secteur privé comprend des hôpitaux, des cabinets et des laboratoires à Kingston, à Montego Bay et dans les stations touristiques (le JIS compte une dizaine d’hôpitaux privés). Il est payant : les soins se règlent sur place ou par une assurance qui offre une prise en charge directe. Les noms et tarifs des établissements privés ne sont pas repris ici ; demandez toujours un devis écrit, et confirmez avec votre assureur les structures de son réseau (voir prise en charge directe).

Le National Health Fund (NHF), organisme statutaire créé en 2003 par une loi du même nom et placé sous le contrôle du ministère, vise à améliorer l’accès aux médicaments et aux soins. Sa carte permet d’accéder à des médicaments subventionnés dans les secteurs public et privé ; une liste de produits subventionnés peut être consultée sur son site. Il ne s’agit pas d’une assurance maladie : il ne couvre ni les consultations, ni l’hospitalisation, ni la chirurgie.

Le premier contact se fait dans un centre de santé public ou chez un médecin de ville privé. Pour une urgence, France Diplomatie ne publie pas de liste de numéros ni d’hôpitaux : le plus sûr est de noter, dès l’arrivée, les numéros locaux en vigueur et ceux de l’ambassade de France à Kingston (+1 876 619 7812 en horaires de bureau, +1 876 843 32 35 hors horaires). Un article du JIS indique le 110 pour les urgences incendie et ambulance ; ces numéros sont susceptibles d’évoluer et se confirment auprès des autorités locales.

• Ordonnances : France Diplomatie conseille d’emporter les médicaments strictement nécessaires dans leur emballage d’origine, avec une ordonnance rédigée en dénomination commune internationale, et de vérifier qu’ils sont autorisés en Jamaïque.
• Achats : ne jamais acheter de médicaments auprès de vendeurs ambulants.
• Dentiste : un bilan dentaire avant le départ est recommandé par France Diplomatie.

Pour une pathologie grave nécessitant une évacuation, le contrat d’assurance doit garantir l’évacuation médicale et le rapatriement sanitaire.

France Diplomatie signale les points suivants :

• Moustiques : la transmission de la dengue et du chikungunya est confirmée en Jamaïque. La dengue n’a pas de traitement curatif et les anti-inflammatoires sont à éviter ; le zika peut avoir des conséquences graves pour l’enfant à naître, et les femmes enceintes ou qui envisagent une grossesse consultent un médecin avant de voyager. La protection repose sur des vêtements couvrants, des répulsifs, des moustiquaires ou la climatisation et la suppression des eaux stagnantes.
• Ackee : ce fruit national peut provoquer une intoxication grave, parfois mortelle, s’il est cueilli avant maturité ; France Diplomatie conseille de ne le consommer qu’au restaurant.
• Eau et aliments : la fièvre typhoïde se transmet par l’eau ou les aliments contaminés ; il faut boire de l’eau en bouteille ou traitée, bien cuire les aliments et laver les fruits et légumes.
• VIH : la fiche mentionne une prévalence significative.
• Vaccins : calendrier français à jour (diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, rougeole). La fièvre jaune est obligatoire pour les voyageurs en provenance de zones d’endémie ; hépatites A et B et fièvre typhoïde se discutent selon la durée et les conditions du séjour ; chikungunya et dengue peuvent justifier une vaccination selon la situation.

Une consultation chez le médecin traitant ou dans un centre de vaccinations internationales plusieurs semaines avant le départ permet de personnaliser le programme.

Un salarié déclaré par son employeur est affilié au National Insurance Scheme, régime de sécurité sociale qui ne se substitue pas à une assurance maladie. Pour les autres profils, l’accès au secteur public se confirme sur place ; l’accès au privé se paie ou s’assure. Aucune convention de sécurité sociale n’existe entre la France et la Jamaïque (CLEISS) : la Sécurité sociale française ne rembourse pas les soins courants reçus en Jamaïque par une personne qui y réside, sauf maintien dans le cadre d’un détachement. Les options sont détaillées dans le guide remboursement des soins en Jamaïque, la page systèmes de santé dans le monde et la fiche Jamaïque.

Dans un pays régulièrement touché par les ouragans, il est prudent de vérifier que l’assurance prévoit l’évacuation et de tenir à jour une liste des établissements accessibles depuis son lieu de vie.

Le profil de l’Organisation panaméricaine de la santé indique des dépenses publiques de santé de l’ordre de 5 % du PIB et des paiements directs des ménages d’environ 13 % des dépenses totales de santé. L’espérance de vie à la naissance dépasse 71 ans. Le plan « Vision for Health 2030 » vise un accès universel aux soins, avec l’extension des soins primaires, la modernisation des infrastructures et le renforcement de la gouvernance du ministère de la Santé.

Une femme enceinte ou qui projette une grossesse consulte un médecin avant de voyager, le zika pouvant provoquer des complications neurologiques graves chez l’enfant à naître ; la protection contre les piqûres et contre la transmission sexuelle est essentielle. La santé de la mère et de l’enfant, planification familiale comprise, figure parmi les services publics sans frais d’usager depuis 2008 (hors UHWI).

Pour un traitement au long cours, emportez l’ordonnance rédigée en dénomination commune internationale et vérifiez l’autorisation des médicaments dans le pays ; la carte du National Health Fund aide à financer une liste de médicaments dans les secteurs public et privé. Pour les enfants, le calendrier français à jour, la protection anti-moustiques et la vigilance sur l’ackee non préparé comptent.