El sistema de salud en Chad: público, privado, acceso a la atención y riesgos sanitarios

La oferta asistencial chadiana se concentra en Yamena para una población de más de 21 millones de habitantes según el Banco Mundial. Los indicadores reflejan un sistema con medios limitados: unos 47 USD de gasto corriente en salud por habitante (5 % del PIB), menos de 0,1 médicos por 1.000 habitantes y una esperanza de vida de unos 55 años. Los hogares financian directamente más de la mitad del gasto sanitario, lo que sitúa el coste a cargo del asegurado en primer plano.

France Diplomatie indica que Chad no dispone de infraestructuras médicas y hospitalarias que cumplan las normas europeas. El Hospital de la Renaissance, en el barrio de N'Djari, se presenta como el mejor equipado, en particular en diagnóstico por imagen, sin alcanzar las normas europeas de calidad asistencial y de diagnóstico. Las zonas aisladas del Borkou y del Wadi Fira se describen como sin infraestructuras sanitarias.

Chad no figura en la lista de Estados vinculados a Francia por un convenio de seguridad social publicada por el CLEISS (el Centro de Enlaces Europeos e Internacionales de Seguridad Social): la tarjeta Vitale no da ningún derecho sobre el terreno, y no existe ninguna coordinación entre los dos regímenes. Un trabajador contratado localmente depende en principio del régimen chadiano al que cotiza su empleador; el alcance de las prestaciones, los centros afectados y las condiciones de acceso de un trabajador extranjero se confirman ante la caja de previsión social chadiana y el empleador, ya que las páginas oficiales consultadas no los detallan.

Para los autónomos, los jubilados, las familias y los turistas, no existe un régimen abierto de pleno derecho: la cobertura pasa por la CFE (Caja de los Franceses en el Extranjero, la seguridad social voluntaria de los expatriados franceses), un seguro de salud internacional o, para un trabajador desplazado, el mantenimiento del régimen francés. La página reembolso de la atención sanitaria en Chad detalla cada situación.

Las páginas oficiales consultadas no describen un sistema de médico de cabecera comparable al de Francia. El centro médico-social de la embajada de Francia en Yamena (+235 63 30 01 78) funciona mediante abono anual, pero puede atender en consulta a los franceses de paso: es el punto de entrada más claro para un recién llegado. Para las urgencias, France Diplomatie no publica ningún número local; solo da el número de la embajada (+33 1 75 79 41 81 desde Francia).

En zona naranja o roja, los servicios de socorro están muy lejos: la página recomienda consultar a un médico antes de cualquier desplazamiento a zona naranja, preferir el avión para los desplazamientos por las regiones y no viajar con niños pequeños ni personas mayores. Se aconseja guardar el número de la asistencia del contrato, comunicar al menos un número localizable en todo momento en el dispositivo Fil d’Ariane y tener siempre una tarjeta de recarga telefónica de reserva.

La página de salud de France Diplomatie dedicada a Chad no detalla ninguna consigna sobre los medicamentos. Por prudencia, se aconseja aplicar las que la administración formula para los países vecinos: llevar los tratamientos habituales para la duración de la estancia, con una receta con la denominación común internacional, comprobar su disponibilidad antes de instalarse y no comprar nada en la calle, por el riesgo de falsificación.

Para una enfermedad crónica, un informe médico reciente y un acuerdo previo de la aseguradora sobre la cobertura de los tratamientos facilitan la cobertura; como el combustible suele ser difícil de encontrar fuera de las aglomeraciones, los trayectos hacia un centro de atención se planifican con antelación.

La vacunación contra la fiebre amarilla es obligatoria, y debe realizarse en un centro autorizado, preferiblemente al menos diez días antes de la salida; varios países la exigen a la entrada. El calendario de vacunación francés debe estar al día (difteria, tétanos, poliomielitis, tos ferina, sarampión). Según la estancia, France Diplomatie cita también las hepatitis A y B, la fiebre tifoidea, la meningitis ACWY, la tuberculosis para los niños menores de 15 años, la rabia, el chikungunya, el dengue y la mpox.

Las enfermedades transmitidas por los mosquitos son el chikungunya, el dengue (en recrudescencia en la estación de las lluvias), la fiebre amarilla, el paludismo y el Zika, que exige una vigilancia especial para las mujeres embarazadas. A ellas se suman la bilharziosis (evitar el baño en los ríos y lagos), el cólera, endémico, la fiebre tifoidea, la hepatitis A, la poliomielitis, la rabia y la tuberculosis. Las epidemias de meningitis meningocócica se producen cada año desde finales de febrero hasta finales de mayo, con fallecimientos: la vacunación es muy aconsejada y se desaconseja la estancia con niños pequeños.

Antes de la salida, un chequeo con el médico de cabecera y el dentista evita tener que buscar atención programada sobre el terreno. La cartilla de vacunación se pone al día, ya que la fiebre amarilla es obligatoria, y los tratamientos habituales se llevan en cantidad suficiente. El contrato de seguro se comprueba en tres puntos: cobertura de la evacuación, cobertura de los antecedentes y condiciones del pago directo.

Sobre el terreno, conviene inscribirse en el dispositivo Ariane, localizar el centro médico-social de la embajada y el centro más cercano a la vivienda, y evitar el baño en los ríos Chari y Logone, prohibido en Yamena. Las zonas aisladas del oeste del Borkou y del Wadi Fira, sin infraestructuras sanitarias, registran temperaturas que pueden alcanzar los 50 °C de febrero a marzo: un consejo médico precede a cualquier desplazamiento.

Un contrato de asistencia o un seguro que cubra todos los gastos médicos (cirugía, hospitalización) y la repatriación sanitaria es considerado imperativo por France Diplomatie: sin él, puede denegarse el acceso a la atención, incluso en caso de urgencia vital, y esos gastos no podrán en ningún caso ser asumidos por la embajada. La página no describe ningún procedimiento de evacuación. El contrato se compara por el límite anual, la evacuación a un país mejor equipado o a Francia, la gestión de los antecedentes y el pago directo.

Las nociones de evacuación médica y de repatriación sanitaria ayudan a leer las ofertas; la página seguro de salud para expatriados presenta las soluciones, y Expavy ayuda a contrastarlas con su situación. Para la instalación, véase vivir en Chad.