O sistema de saúde no Chade: público, privado, acesso aos cuidados e riscos sanitários

A oferta de cuidados chadiana concentra-se em N'Djamena para uma população de mais de 21 milhões de habitantes segundo o Banco Mundial. Os indicadores refletem um sistema de meios limitados: cerca de 47 USD de despesa corrente de saúde por habitante (5 % do PIB), menos de 0,1 médico por 1 000 habitantes e uma esperança de vida de cerca de 55 anos. Os agregados financiam diretamente mais de metade da despesa de saúde, o que coloca a parte a cargo do doente em primeiro plano.

A France Diplomatie indica que o Chade não dispõe de infraestruturas médicas e hospitalares de acordo com as normas europeias. O Hospital da Renascença, no bairro de N'Djari, é apresentado como o mais bem equipado, nomeadamente em imagiologia médica, sem atingir as normas europeias de qualidade dos cuidados e de diagnóstico. As zonas isoladas do Borkou e do Wadi Fira são descritas como sem infraestruturas sanitárias.

O Chade não consta da lista dos Estados ligados à França por uma convenção de segurança social publicada pelo CLEISS (o Centro francês de ligações europeias e internacionais de segurança social): o cartão Vitale não abre nenhum direito no local, e não existe nenhuma coordenação entre os dois regimes. Um trabalhador recrutado localmente depende em princípio do regime chadiano para o qual o seu empregador contribui; a extensão das prestações, os estabelecimentos abrangidos e as condições de acesso de um trabalhador estrangeiro confirmam-se junto da caixa de previdência social chadiana e do empregador, não os detalhando as páginas oficiais consultadas.

Para os independentes, os reformados, as famílias e os turistas, não existe um regime aberto de pleno direito: a cobertura passa pela CFE (Caisse des Français de l'étranger, a caixa voluntária de proteção social dos franceses no estrangeiro), por um seguro de saúde internacional ou, para um destacado, pela manutenção do regime francês. A página reembolsos dos cuidados no Chade detalha cada situação.

As páginas oficiais consultadas não descrevem um sistema de médico assistente comparável ao da França. O centro médico-social da embaixada de França em N'Djamena (+235 63 30 01 78) funciona por assinatura anual, mas pode receber em consulta os franceses de passagem: é o ponto de entrada mais legível para um recém-chegado. Para as urgências, a France Diplomatie não publica número local; dá apenas o número da embaixada (+33 1 75 79 41 81 a partir de França).

Em zona laranja ou vermelha, os socorros estão muito afastados: a página recomenda consultar um médico antes de qualquer deslocação em zona laranja, privilegiar o avião para as deslocações em região e não viajar com crianças pequenas ou pessoas idosas. Aconselha-se registar o número da assistência do contrato, comunicar pelo menos um número contactável permanentemente no dispositivo Fil d'Ariane e ter sempre um cartão de carregamento telefónico de reserva.

A página saúde da France Diplomatie dedicada ao Chade não detalha nenhuma indicação sobre os medicamentos. Por prudência, aconselha-se aplicar as que a administração formula para os países vizinhos: levar os tratamentos habituais para a duração da estadia, com uma receita em denominação comum internacional, verificar a sua disponibilidade antes de se instalar e não comprar nada na rua, devido ao risco de contrafação.

Para uma doença crónica, um relatório médico recente e um acordo prévio do segurador sobre a cobertura dos tratamentos facilitam a cobertura; sendo o combustível muitas vezes difícil de encontrar fora das aglomerações, os trajetos para um estabelecimento de cuidados planeiam-se com antecedência.

A vacinação contra a febre-amarela é obrigatória, a realizar num centro autorizado, de preferência pelo menos dez dias antes da partida; vários países a exigem à entrada. O calendário vacinal francês deve estar em dia (difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa, sarampo). Consoante a estadia, a France Diplomatie cita também as hepatites A e B, a febre tifoide, a meningite ACWY, a tuberculose para as crianças com menos de 15 anos, a raiva, o chikungunya, a dengue e a mpox.

As doenças transmitidas pelos mosquitos são o chikungunya, a dengue (em recrudescência na estação das chuvas), a febre-amarela, a malária e o Zika, que exige uma vigilância particular para as mulheres grávidas. Acrescentam-se a esquistossomose (evitar o banho nos rios e lagos), a cólera, endémica, a febre tifoide, a hepatite A, a poliomielite, a raiva e a tuberculose. As epidemias de meningite meningocócica ocorrem todos os anos de finais de fevereiro a finais de maio, com mortes: a vacinação é vivamente aconselhada e a estadia com crianças pequenas desaconselhada.

Antes da partida, um balanço junto do médico assistente e do dentista evita ter de procurar cuidados programados no local. O boletim de vacinas está em dia, sendo a febre-amarela obrigatória, e os tratamentos habituais são levados em quantidade suficiente. O contrato de seguro é verificado em três pontos: cobertura da evacuação, cobertura dos antecedentes e condições de cobertura direta.

No local, é útil inscrever-se no dispositivo Ariane, localizar o centro médico-social da embaixada e o estabelecimento mais próximo do alojamento, e evitar o banho nos rios Chari e Logone, proibido em N'Djamena. As zonas isoladas do oeste do Borkou e do Wadi Fira, sem infraestruturas sanitárias, conhecem temperaturas que podem atingir 50 °C de fevereiro a março: um parecer médico precede qualquer deslocação.

Um contrato de assistência ou um seguro que cubra todas as despesas médicas (cirurgia, internamento) e o repatriamento sanitário é julgado imperativo pela France Diplomatie: sem ele, o acesso aos cuidados pode ser recusado, incluindo em urgência vital, e estas despesas não poderão em caso algum ser assumidas pela embaixada. A página não descreve nenhum procedimento de evacuação. O contrato compara-se pelo limite anual, pela evacuação para um país mais bem equipado ou para a França, pela gestão dos antecedentes e pela cobertura direta.

As noções de evacuação médica e de repatriamento sanitário ajudam a ler as ofertas; a página seguro de saúde para expatriados apresenta as soluções, e a Expavy ajuda a confrontá-las com a sua situação. Para a instalação, consulte viver no Chade.