Seguro para expatriados y seguro de salud en Malta

El sistema de salud maltés es un sistema universal de dos ramas: una rama no contributiva, financiada por la fiscalidad general, que hace que la atención sea gratuita para el paciente siempre que elija un prestador público, y una rama contributiva de seguridad social (categoría 1 para los asalariados, categoría 2 para los autónomos) que condiciona la apertura de derechos. El hospital público de referencia es el Mater Dei Hospital, en Msida, principal centro de cuidados agudos y urgencias del país; la isla de Gozo cuenta con su propio hospital público, el Gozo General Hospital, en Victoria, para la atención secundaria. El sector privado completa la oferta pública, en particular con la red Saint James Hospital (Sliema y Żejtun) y el St Thomas Hospital (Qormi). Los medicamentos y dispositivos incluidos en las listas oficiales (Government Formulary List) se entregan gratuitamente a los pacientes elegibles inscritos en el esquema nacional de distribución en farmacia (POYC, «Pharmacy of Your Choice»), en particular para las patologías crónicas.

La afiliación no es automática por el mero hecho de la residencia: depende del perfil. Un asalariado o un autónomo que cotice a la seguridad social maltesa (categoría 1 o 2) está cubierto desde su inscripción. Un jubilado europeo hace registrar su formulario S1 ante la Entitlement Unit (agencia gubernamental con sede en Gwardamangia, también accesible por correo electrónico o mediante la aplicación móvil «MT Health Entitlement») para beneficiarse de la atención pública de forma gratuita, sin cotización local propia. Un ciudadano europeo sin actividad (estudiante no asalariado, persona con recursos propios) debe, en aplicación del derecho europeo de libre circulación, justificar un seguro de enfermedad completo para obtener su permiso de residencia (eResidence Document), y registrarse por separado ante la Entitlement Unit si desea acceder a la atención pública. El permiso de residencia en sí mismo no constituye, por tanto, una prueba de afiliación a la atención sanitaria.

• Ciudadano de la UE: no se exige ningún visado, entrada con pasaporte o carné de identidad válido, en virtud de la libre circulación. Al ser Malta miembro de pleno derecho del espacio Schengen, no se exige ningún control sistemático en las fronteras interiores procedente de otro Estado Schengen.
• Más allá de 90 días: un ciudadano de la UE debe solicitar, en un plazo de 3 meses tras su llegada, el documento de residencia electrónico («eResidence Document») ante la agencia gubernamental Identità; pasado ese plazo, la normativa maltesa prevé una multa de 300 €.
• Afiliación a la atención pública: no automática por la mera residencia. Depende del perfil: asalariado o autónomo que cotiza (categoría 1 o 2), jubilado registrado mediante el formulario S1, o ciudadano inactivo que debe justificar un seguro de enfermedad completo para su permiso de residencia; la cotización de un asalariado es de aproximadamente el 10 % del salario bruto semanal, a la que se añade una parte idéntica a cargo del empleador.
• Sin afiliación ni TSE: la atención se factura a la tarifa del sector privado, tarifa variable según el centro, no comunicada públicamente de forma uniforme.
• Estudiante: la TSE basta para una estancia temporal (tipo Erasmus); más allá, sigue siendo necesario un seguro estudiantil complementario o un seguro de enfermedad completo para justificar el derecho de residencia de un ciudadano inactivo.
• Trabajador desplazado : hasta 24 meses (prorrogable), permanece afiliado al régimen francés mediante el formulario A1, exento de cotizar a la seguridad social maltesa.
• Jubilado: formulario S1 ante su caja de pensiones francesa antes de la salida, para un registro ante la Entitlement Unit sin nueva cotización propia.

No se prevé ninguna multa individual por falta de afiliación a la atención pública en sí (a distinguir de la multa vinculada a la falta de registro de residencia); el riesgo sigue siendo ante todo financiero, limitado a la asunción íntegra de la atención por el paciente, sin ayuda de la embajada de Francia en caso de gastos no cubiertos.

Al ser Malta miembro de la UE desde 2004, no existe un convenio bilateral clásico con Francia: la coordinación se realiza mediante los reglamentos europeos 883/2004 y 987/2009, como en los demás Estados miembros.

• Estancia temporal: la TSE (que debe solicitarse a la caja francesa al menos 15 días antes de la salida) da derecho a la misma cobertura que un asegurado local ante los prestadores públicos concertados, sin adelanto de gastos; en caso de tarjeta olvidada o perdida, un certificado provisional sustitutorio (CPR), válido 3 meses, otorga los mismos derechos. La atención dental solo se cubre en urgencias, y los medicamentos solo se reembolsan cuando se prescriben durante una hospitalización y los 3 días siguientes.
• Desplazamiento: formulario A1, mantenimiento en el régimen francés hasta 24 meses (prorrogable), exención de cotizar a la seguridad social maltesa.
• Instalación duradera: inscripción en la seguridad social maltesa como asalariado (categoría 1) o autónomo (categoría 2); formulario S1 para un jubilado, registrado ante la Entitlement Unit sin nueva cotización propia.
• La TSE no cubre ni la repatriación, ni la atención programada, ni una instalación duradera; a la vuelta, una estancia no cubierta de antemano puede ser objeto de un reembolso a posteriori mediante el formulario S3125, según las tarifas maltesas o francesas.

1. Antes de la salida: notificar la salida a los organismos franceses (CPAM, CAF, France Travail, cajas de pensiones).
2. Trabajador desplazado: solicitar el formulario A1 a su caja francesa antes de la salida.
3. Jubilado: solicitar el formulario S1 a su caja de pensiones antes de la salida.
4. Antes de la salida, con al menos 15 días de antelación: solicitar la tarjeta sanitaria europea (TSE) a su caja francesa para cubrir el período de transición.
5. En los 3 meses siguientes a la llegada, para una estancia superior a 90 días: solicitar el documento de residencia electrónico («eResidence Document») ante la agencia Identità.
6. Comprobar su categoría de afiliación (asalariado o autónomo, categoría 1 o 2, o ciudadano inactivo) y, en su caso, registrarse ante la Entitlement Unit para el acceso a la atención pública.
7. Autónomo: comprobar ante las autoridades maltesas competentes las modalidades de cotización de categoría 2.
8. Inscripción en el registro de franceses residentes fuera de Francia (embajada de Francia en La Valeta).