Remboursement des soins en Colombie : qui rembourse quoi selon votre situation

Le CLEISS recense les pays liés à la France par une convention de sécurité sociale ; la Colombie n’y figure pas. Il n’existe donc ni carte européenne, ni totalisation des périodes d’assurance, ni prise en charge croisée entre les régimes. La résolution 5477 de 2022 prévoit d’appliquer les accords de sécurité sociale quand ils existent, ce qui n’est pas le cas avec la France.

Quatre acteurs peuvent intervenir selon le statut : le régime colombien (EPS), le régime français maintenu (détachement), la CFE et une assurance santé internationale. La couverture se choisit avant le départ, selon le visa, l’employeur et le budget. Les notions de base de remboursement et de reste à charge aident à comparer les offres. Les conversions utilisent le taux du CLEISS (1 750 905 COP, soit environ 471 €). Le fonctionnement des réseaux est présenté dans le guide système de santé colombien.

Le salarié en contrat local est affilié à une EPS comme cotisant dépendant par son employeur. Il accède au plan de bénéfices en santé : consultations, hospitalisation, médicaments figurant aux listes, soins dentaires et maternité, avec les participations décrites plus bas. Une affiliée au régime contributif perçoit pendant 18 semaines 100 % de son dernier salaire au titre du congé de maternité (CLEISS). Voir le glossaire du contrat local.

Le salarié détaché par un employeur français peut rester au régime français, dans le cadre du détachement hors convention : 3 ans, renouvelables une fois, sur demande de l’employeur à l’Urssaf. Ce maintien ne dispense pas des cotisations dues en Colombie, et les soins sont remboursés dans la limite de ce que la Sécurité sociale aurait versé pour les mêmes soins en France, sur factures acquittées avec le formulaire S 3125c. Les ayants droit qui accompagnent le salarié ne perçoivent pas de prestations familiales françaises. Les employeurs ajoutent souvent un contrat collectif international pour couvrir l’écart avec les tarifs des cliniques privées. Voir détaché ou expatrié et le glossaire du détaché.

L’indépendant n’a pas d’employeur qui l’affilie : il s’inscrit lui-même à une EPS au régime contributif et cotise sur ses revenus (taux dans le guide travailler en Colombie). Son visa M de profession indépendante exige une couverture de santé en Colombie ou une police valable sur le territoire. Le nomade numérique titulaire du visa V détient obligatoirement une police couvrant accident, maladie, maternité, invalidité, hospitalisation, décès et rapatriement ; voir l’assurance nomade digital.

L’étudiant sous visa V d’étudiant présente lui aussi une police de santé, pour la durée de son séjour, et avant 30 ans la CFE propose l’offre JeunExpat. Voir l’assurance étudiant à l’étranger.

Le retraité sous visa M de pensionné ne peut pas s’affilier au système colombien, sauf accord bilatéral ou multilatéral (résolution 5477 de 2022), et justifie d’une couverture de santé ou d’une police valable en Colombie. Le formulaire S1 relève de la coordination européenne et ne s’applique pas. L’Assurance Maladie précise que, hors UE, EEE, Suisse et Royaume-Uni, les frais de santé d’un retraité résidant à l’étranger ne sont plus couverts par le régime français : il choisit la CFE, une assurance privée ou le système local quand il y a accès.

Lors de ses séjours temporaires en France, il n’est remboursé que s’il compte au moins 15 ans de cotisations (inscription au Cnarefe) ; entre 10 et 14 ans, seule une inscription antérieure au 1er juillet 2019 ouvre ce droit, et sous 10 ans il recourt à la CFE ou à une assurance privée. Les ayants droit en sont en principe exclus. Voir le guide assurance maladie du retraité à l’étranger et la page retraite en Colombie.

Le conjoint et les enfants peuvent être inscrits à l’EPS d’un cotisant avec leurs pièces d’identité et un justificatif du lien de parenté ; un nouveau-né est déclaré à l’EPS à sa naissance. La CFE et les assurances internationales proposent des contrats familiaux. Voir l’assurance famille expatriée.

La CFE est un organisme de protection sociale volontaire. En France, elle rembourse selon les principes de la Sécurité sociale, avec tiers payant dans les hôpitaux publics et privés ; à l’étranger, le remboursement s’appuie sur des taux ou des forfaits propres au pays de soins, appliqués aux dépenses réelles. Quand le prix local dépasse la base retenue, l’écart reste à la charge de l’adhérent : le guide remboursements CFE détaille ce mécanisme.

• Offres : MondExpat pour les 30 ans et plus, JeunExpat avant 30 ans, RetraitExpat pour les titulaires d’une pension du régime de base français, sans questionnaire médical. Les tarifs dépendent de l’âge, du pays et de la composition familiale (simulateur de la CFE).
• Délai de carence : couverture immédiate si l’adhésion intervient avant le départ ou dans les trois mois de l’installation ; au-delà, trois mois d’attente avant 45 ans et six mois à partir de 45 ans.
• Maternité : la date de conception doit être postérieure à l’adhésion.

Au retour en France, sans reprise d’activité, un délai de carence de trois mois est en principe prévu avant la protection universelle maladie ; la période d’adhésion à la CFE peut ouvrir un maintien de droits de trois mois (CLEISS), et RetraitExpat prévoit une réintégration sans délai. Voir le guide réduire le délai de carence et la page retour en France.

L’assurance santé internationale au 1er euro rembourse les frais réels dans la limite de ses plafonds, après franchise éventuelle, délais de carence et exclusions du contrat. Elle répond à l’exigence de police des visas et, avec une prise en charge directe, aux cliniques privées qui demandent un règlement préalable. Les contrats se comparent sur le plafond annuel, la zone de couverture, l’évacuation et la gestion des antécédents médicaux.

Le touriste séjourne 90 jours, prolongeables de 90 jours. France Diplomatie recommande une assurance couvrant chirurgie, hospitalisation et évacuation, car l’ambassade ne peut prendre en charge ces frais. Hors UE, seuls les soins urgents et imprévus peuvent être remboursés au retour, sur la base des tarifs français et sur factures acquittées, après avis du médecin-conseil (Assurance Maladie). Voir l’assurance voyage longue durée.

• Consultation : en EPS, via le généraliste de l’IPS, avec une cuota moderadora de 2026 d’environ 5 000 COP (1,3 €) sous 2 salaires minimums, 20 100 COP (5,4 €) entre 2 et 5 et 52 800 COP (14,2 €) au-delà. En secteur privé hors réseau, la consultation est à la charge du patient sauf contrat ; la CFE applique son barème pays ; un contrat au 1er euro rembourse les frais réels.
• Hospitalisation : le plan de bénéfices en santé la finance dans le réseau de l’EPS, avec un copago de 11,5 à 23 % de la valeur du service et un plafond par événement de 373 715 à 2 995 409 COP selon le revenu. Dans une clinique privée, un règlement ou une garantie préalable est demandé ; un contrat international avec prise en charge directe évite l’avance.
• Médicaments : financés quand ils figurent aux listes du plan de bénéfices (génériques essentiels, CLEISS) et prescrits ; remboursés selon les barèmes de la CFE ou dans les plafonds d’un contrat international.
• Dentaire : le ministère de la Santé a élargi le plan de bénéfices en 2022 aux traitements de parodontie, d’endodontie, d’orthodontie et aux prothèses dentaires, quand leur finalité n’est pas principalement esthétique ; la liste en vigueur se vérifie auprès de l’EPS. La CFE et les contrats internationaux appliquent leurs propres plafonds.
• Optique : les règles de financement des verres figurent aux listes du plan de bénéfices ; les contrats internationaux fixent des plafonds par période, à lire dans le tableau des garanties.
• Maternité : couverte par le régime contributif avec 18 semaines de congé indemnisé ; la CFE exige une conception postérieure à l’adhésion ; les contrats internationaux appliquent en général un délai de carence.

Le guide des remboursements et la page assurance santé expatrié donnent des repères pour comparer.