Sistema sanitario del Malawi: cosa deve sapere un francese

Il sistema sanitario malawiano è posto sotto l’autorità del ministero della Salute. Le pagine di France Diplomatie e dell’Organizzazione mondiale della sanità consultate per questa guida non dettagliano la ripartizione tra strutture pubbliche, confessionali e private: queste informazioni si chiedono al ministero e all’assicuratore prima della partenza. Le cifre dell’OMS danno il livello complessivo: circa 40 dollari USA pro capite e 6,5% del PIL, una mortalità sotto i cinque anni di circa 38 per 1.000 nati vivi e un’aspettativa di vita in buona salute di circa 56 anni.

Il contesto economico pesa sull’offerta di cure: il PIL pro capite è dell’ordine di 500 dollari USA secondo France Diplomatie e il 22% della popolazione è in insicurezza alimentare. Per un espatriato, la conclusione pratica è affidarsi a un’assicurazione che organizzi l’evacuazione verso una struttura di riferimento all’estero per i casi complessi.

La guida sistemi sanitari del mondo propone un metodo per confrontare i paesi in base a reti, tariffe e facilità di accesso.

Le pagine lette per questa guida non descrivono alcun regime di assicurazione malattia nazionale obbligatoria accessibile agli espatriati: la copertura si basa sul pagamento diretto, sui dispositivi del datore di lavoro e sui contratti di assicurazione. Le condizioni esatte (tariffe richieste agli stranieri, accesso alle strutture pubbliche) sono fissate dalle autorità malawiane e vanno confermate presso il ministero e il datore di lavoro.

Il Malawi non figura nell’elenco del CLEISS (il centro francese di collegamento per la sicurezza sociale internazionale) degli Stati legati alla Francia da un accordo di sicurezza sociale: la carta Vitale non apre alcun diritto, e solo il lavoratore distaccato mantiene il regime francese, rimborsato sulle tariffe francesi secondo l’Assurance Maladie (l’assicurazione malattia francese).

France Diplomatie precisa che l’ambasciata di Francia non può farsi carico di queste spese, e che del resto non esiste alcuna ambasciata né alcun consolato di Francia in Malawi. Si veda rimborsi delle cure in Malawi.

France Diplomatie non indica alcuna struttura né alcun medico di base, e non pubblica alcun numero di emergenza né elenco di ospedali per il Malawi. Si raccomanda quindi, prima della partenza, di chiedere all’assicuratore o all’assistenza l’elenco dei fornitori approvati, di registrare i numeri dell’assistenza e quelli del consolato generale di Johannesburg, poi di individuare in loco un centro di cura vicino all’abitazione.

L’assistenza stradale di emergenza è molto limitata secondo France Diplomatie: l’elevato rischio stradale e lo stato delle strade pesano sui tempi di soccorso. Gli spostamenti fuori dai centri abitati di notte sono sconsigliati, e i minibus, spesso mal mantenuti e sovraccarichi, sono da evitare.

Conservi una cartella medica aggiornata (vaccinazioni, prescrizioni, allergie, gruppo sanguigno). In caso di ricovero, una presa in carico diretta da parte dell’assicuratore evita di anticipare le spese; si veda presa in carico diretta e evacuazione medica.

France Diplomatie consiglia di portare con sé una farmacia personale limitata allo stretto necessario, con i farmaci nella confezione originale e una prescrizione che riporti la denominazione comune internazionale, di verificare che siano autorizzati in Malawi e di non acquistare mai farmaci per strada.

Per una terapia cronica, costituire una scorta prima della partenza e chiedere a un medico locale gli equivalenti riducono il rischio di interruzione. L’approvvigionamento di farmaci del settore pubblico va confermato presso il ministero.

Il dentale e l’ottica dipendono dai contratti di assicurazione e dalla CFE (Caisse des Français de l’étranger, la cassa di assicurazione malattia volontaria dei francesi all’estero); si veda assicurazione sanitaria per espatriati.

Il calendario vaccinale francese deve essere aggiornato. A seconda della durata e delle condizioni del soggiorno, France Diplomatie cita in aggiunta la febbre gialla (obbligatoria per i viaggiatori provenienti da zone endemiche, da effettuare almeno sei giorni prima dell’ingresso nel paese), l’epatite A, il tifo, l’epatite B per i soggiorni frequenti o prolungati, la tubercolosi per i bambini sotto i 15 anni, la rabbia e, secondo il contesto epidemico, chikungunya, dengue e mpox.

Le malattie segnalate sono chikungunya, dengue, malaria (forme benigne o gravi, potenzialmente mortali), Zika (consultazione prima del viaggio per le donne in gravidanza), colera, tifo, epatite A, mpox, poliomielite, rabbia e tubercolosi. L’HIV ha un tasso di prevalenza molto elevato. Qualsiasi febbre durante il soggiorno o nelle settimane successive al ritorno impone di consultare rapidamente un medico.

La prevenzione della malaria associa protezione dalle zanzare e trattamento preventivo deciso con un medico; contro colera e tifo, la vaccinazione e l’igiene alimentare sono le misure di base.

Bere solo acqua in bottiglia, bevande sigillate o acqua resa potabile (filtrazione, ebollizione o, in mancanza, prodotto disinfettante). Lavarsi regolarmente le mani, sbucciare o lavare bene frutta e verdura, evitare alimenti crudi o poco cotti, le verdure crude e i buffet freddi.

Contro le zanzare: indumenti coprenti, repellenti, zanzariere impregnate, eliminazione dei ristagni d’acqua.

Gli altri rischi della vita quotidiana riguardano la strada (non guidare di notte, evitare i minibus), la balneazione (solo in zone sorvegliate), il contatto con gli animali (non toccarli né nutrirli, lavare subito con acqua e sapone qualsiasi morso o graffio e consultare un medico), gli avvelenamenti da animali (scarpe chiuse) e i comportamenti a rischio, che espongono alle infezioni sessualmente trasmissibili in un paese dove la prevalenza dell’HIV è molto elevata.

Prima della partenza, consultare il medico curante o un centro di vaccinazioni internazionali con sufficiente anticipo, poi confrontare CFE o assicurazione privata.

Per le donne in gravidanza o che programmano una gravidanza, France Diplomatie raccomanda di consultare un medico prima dello spostamento a causa dello Zika, le cui complicazioni neurologiche e malformazioni nel feto sono possibili. L’mpox può essere grave nei bambini, nelle donne in gravidanza e nelle persone immunodepresse: in caso di contatto a rischio, occorre consultare un medico.

Per i bambini, il calendario vaccinale e i richiami devono essere aggiornati prima della partenza, con la vaccinazione contro la tubercolosi per i minori di 15 anni in soggiorno frequente o prolungato, la rabbia per i bambini piccoli e per i soggiorni in ambiente rurale o lontano dalle città. Per una malattia cronica, occorre verificare con il proprio medico la continuità delle terapie, la disponibilità dei farmaci e la presa in carico da parte dell’assicuratore, tenendo conto dei precedenti medici da dichiarare; si veda questionario medico e precedenti.

France Diplomatie giudica necessario un contratto che copra tutte le spese mediche, la chirurgia, l’ospedalizzazione e il rimpatrio sanitario. Esistono tre strade: la CFE, con adesione prima della partenza o entro tre mesi dal trasferimento per una copertura immediata; un’assicurazione internazionale dal primo euro, con presa in carico diretta ed evacuazione; la protezione di un distacco.

Il confronto si fa sulla zona di copertura, i massimali di ospedalizzazione, la maternità, l’evacuazione e il questionario medico; si veda zona di copertura.